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一、检查1、尿常规 约90%的患者可发现尿液异常,尿一般呈酸性.镜下脓尿和血尿最为常见,伴少量尿蛋白质.尿常规检查是早期筛选肾结核的重要线索.
2、尿涂片找结核菌 要取24h尿或晨间第1次尿沉淀物直接涂片,作抗酸染色找结核菌,连查3次,50%~70%的患者可查到结核菌.但需注意,若涂片阳性,也不能完全确定,因耻垢杆菌或其他耐酸杆菌可以污染尿液,从形态学上难以与结核分支杆菌区别,导致假阳性.尤其不能依靠1次阳性结果来诊断.故收集尿液标本时应将外阴及尿道口洗净避免污染,检查前1周应停用所有抗结核药物,以提高尿检的阳性率.
3、尿结核菌培养 是诊断肾结核的重要依据,并可进行细菌耐药性监测.一般认为晨尿标本优于24h尿,因晨尿易于收集且污染机会较少.但由于结核菌向尿中排泄是间隙性的,故在应用抗结核治疗前至少留3天晨尿做结核菌培养,其阳性率可达80%~90%.有些学者提出收集6次晨尿培养更好.
4、免疫学方法 免疫学诊断是根据抗原抗体间的特异性反应原理,以检测血清及尿中的抗原、抗体、抗原抗体复合物,有助结核病的诊断.常用检测方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸附试验(ELISA).湖北医学院用ELISA测定结核菌抗体诊断肾结核,与病理诊断的符合率为82%,如果同时测定抗原和抗体阳性率可达96.5%,与结核菌培养接近.
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