单心房并发症

常并发支气管肺炎,充血性心力衰竭,脑栓塞,肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎等,术后并发症也常有发生,主要有以下几种情况:

1、封堵器脱落:

对于使用封堵手术治疗的患儿,可并发封堵器脱落这一并发症,常由于选择封堵器过小或操作不当导致封堵器脱落,也可因ASD 边缘不足4 mm或边缘菲薄致封堵置入后固定不牢,封堵器脱落往往需要急诊外科手术取出,也有报道可采用圈套方法,预防此并发症的关键是根据ASD 大小合理选择封堵器,术前行TEE 更准确地测量ASD 直径及边缘情况,参照TEE 测量结果选择封堵器.

2、残余分流:

介入治疗ASD 后残余分流通常与封堵器的选择有关,选择较小的封堵器是发生手术后残余分流的最常见原因,手术后封堵器出现微移位也是术后残余分流的一个原因,少量的残余分流对血流动力学影响不大,可以随访观察,如果残余分流量较大,应行外科手术取出封堵器并关闭ASD.

3、心律失常:

Ⅲ度AVB 为ASD 封堵术常见严重并发症,可出现在术中及术后,多见于较大的ASD,因选择直径大的封堵器,其边缘可挤压房室结区,导致严重的房室传导阻滞,一旦术中出现AVB,应回收封堵器,必要时应行临时心脏起搏,窦性心动过缓亦可见于封堵术,与封堵器置入后房间隔受牵拉致迷走神经反射有关,常不需特殊处理,心率缓慢者可应用阿托品治疗.

4、栓塞性并发症:

以冠状动脉空气栓塞常见,表现为术中心电图一过性ST 段抬高或心动过缓,其发生与手术操作有关,由于心房压较低,输送鞘送至左房后,空气可进入左房,应在输送鞘尾端有血液流出时再推送封堵器,其次为脑栓塞,可导致偏瘫等严重后果,脑栓塞的发生与封堵器置入后局部继发血栓形成有关,术后严格的抗凝及抗血小板治疗是预防术后栓塞性并发症的关键.

5、心包填塞:

本病为ASD 封堵术最严重的并发症,处理不及时可导致死亡,本组出现的1 例心包填塞,发生于开展介入治疗初期,由于导丝或导管损伤左心耳所致,其发生与术者操作不当及经验不足有关,术中及术后应严密观察病情,一经发现心包积液,应在发生心包填塞之前尽早行心包穿刺,以免造成严重后果.

6、髂静脉炎:

见于小儿患者,ASD 直径较大,术中选择较大输送鞘致髂静脉损伤.

7、主动脉- 右心房瘘:

本病是ASD 封堵术后晚期的严重并发症之一,为选择的封堵器偏大,且靠近缺损的前上缘条件欠佳,造成封堵器边缘机械性摩擦主动脉根部所致,有报道指出,ASD 封堵术后心脏损伤晚期并发症的发生率为0.06%～0.10%,主要为主动脉- 右心房瘘,主动脉- 左心房瘘和心脏压塞,一旦发生此类并发症,应进行外科治疗.

8、穿刺部位出血:

由于术中应用肝素,术后患儿躁动,可能引起穿刺部位出血,应详细询问术中出血量,密切观察患儿生命体征及穿刺点,卧床休息24h,保持穿刺肢体制动6 ～8h,对于麻醉即将清醒时患儿出现的躁动,可遵医嘱予10%水合氯醛0. 5ml/kg灌肠或咪唑安定0. 3～0. 5mg/kg静脉推注,术前向家长及年长儿讲解术后卧床休息的重要性,取得患者配合,对于预防术后穿刺部位的出血亦有重要意义.

9、感染:

术后常规应用抗生素3d,注意观察体温变化,每4h测体温1次,如高热或发热持续时间超过3d,应及时报告医生,加强抗菌素治疗.