单心房治疗

手术适应证:

单心房因房内存在混合血,可引起缺氧、紫绀,可因红细胞增多而发生脑栓塞、感染等.另外肺循环血流量增多,逐渐引起肺动脉高压,最后形成不可逆性的肺血管阻塞性病变.故诊断明确的患儿,只要尚未发生严重的肺血管阻塞性病变,均应争取早期手术.

手术经胸骨正中切口,体外循环下施行.应用心包或涤纶织片制成房间隔,伴有左上腔静脉引流入左房者需同时纠治,二尖瓣前瓣裂缺伴关闭不全需作修补.

(一)房间隔缺损的修补:

经共同心房的右房侧切口修补房间隔缺损,补片可用自身心包,涤纶或聚四氟乙烯的人工织物,在房室瓣瓣环处应用浅表的间断褥式缝合.在房室结和房室束区进行缝合时,最好能保持心脏跳动,以防损伤传导系统

(二)左上腔静脉引流入左房的纠治:

1.单纯左上腔静脉结扎术:适用于左、右上腔静脉之间存在无名静脉交通或有足够的交通血管.

2.左上腔静脉引流纠正转入右房:当双上腔静脉间不存在无名静脉,也无足够的侧支血管,由于左上腔静脉进入左房的位置不同,故手术方式也各异.

⑴左上腔静脉在左房左上角进入:可在心房内应用补片修补缺损的同时,予以纠正,将补片上的上端缝于左上腔静脉入口的左下缘,使其静脉回流直接进入补片的右侧.心内补片纠治手术示意图.

⑵左上腔静脉在左肺静脉与左心耳间进入:

①Rastelli法:把左上腔静脉内引流插管横置于共同心房腔的后壁,将心房后壁全层包绕插管,缝合构成管状,拔除插管后即成心房内隧道,开口在房间隔右侧,左上腔静脉中的血流即通过此隧道进入右心房.

②左上腔入口移位术:将左上腔静脉自左房入口处切下与右心耳吻合.

③左上腔静脉与右房间应用人造血管连接.