生长激素缺乏症检查

   生长激素缺乏症检查项目

   染色体 精氨酸 胰岛素 生长激素 放射免疫分析 血糖 血压

   实验室检查:

   1、生长激素刺激实验

   生长激素缺乏症的诊断依靠GH测定,正常人血清GH值很低,且呈脉冲式分泌,受各种因素影响,故随意取血测血GH对诊断没有意义,但若任意血GH水平明显高于正常(>10μg/L),可排除GHD.因此,怀疑GHD儿童必须作出GH刺激试验,以判断垂体分泌GH的功能.

   生理试验系筛查试验、药物试验为确诊试验.一般认为在试验过程中,GH的峰值<10μg/L,即为分泌功能不正常.GH峰值<5μg/L,为GH无完全缺乏.GH峰值5-10μg/ L,为GH部分缺乏.由于各种GH刺激试验均存在一定局限性,必须两种以上药物刺激试验结果都不正常时,才可确诊为GHD.一般多选择胰岛素加可乐定或左旋多巴试验.对于年龄较小的儿童,尤其空腹时有低血糖症状者给胰岛素要特别小心,因其易引起低血糖惊厥等严重反应.此外,若需区别病变部位是在下丘脑还是在垂体,须作GHRH刺激试验.

   2、血GH的24H分泌谱测定

   正常人生长激素峰值与基值差别很大,24h的H分泌量才能比较正确反映体内GH分泌情况,尤其是对GHND患儿,其GH分泌能药物刺激试验可为正常,但其24h分泌量则不足,夜晚睡眠时的GH峰值亦低,但该方案烦琐、抽血次数多,不意为病人接受.

   3、胰核样生长因子(IGF-1)的测定

   -1主要以蛋白结合的形式(IGF-BPs)存在于血循环中,其中以IGF-BP3为主(95%以上),IGF-BP3有运送和调节IGF-1的共冷,其合成也受GH-IGF轴的调控,因此IGF-1和IGF-BP3都是检测该轴功能的指标,两者分泌模式与GH不同,呈非脉冲式分泌,故甚为稳定,其浓度在5岁以下小儿甚低,且随年龄及发育表现较大,青春期达高峰,女童比男童早两年达高峰,目前一般可作为5岁到青春发育期前儿童GHD筛查检测,该指标有一定的局限性,还受营养状态,性发育成都和甲状腺功能状况等因素的影响,判断结果时应注意.

   4、其他辅助检查

   线检查:常用右手腕掌指骨片评定骨龄.GHD患儿骨龄落后于实际年龄2岁或2岁以上.

   或MRI检查:已确诊为GHD的患儿童,根据需要选择头颅CT或MRI检查,以了解下丘脑-垂体有器质性病变,尤其对肿瘤有重要意义.

   5、其它内分泌检查

   一旦确立,必须检查下丘脑-垂体轴的其他功能,根据临床表现可选择测定TSH、T4或促甲状腺素释放激素(TRI)刺激试验和促黄体生成速释放激素(LHRH)此外试验以判断下丘脑-垂体、甲状腺轴和性腺轴的功能.

   主要诊断依据:①身材矮小,身高落后于同年龄、同性别正常儿童第三百分位数以下,②生长缓慢,生长速度<4cm/年,③骨龄落后于实际年龄2年以上,④GH刺激试验示GH部分或完全缺乏,⑤智能正常,与年龄相称,⑥排除其他疾病影响.