小儿支气管肺炎治疗

采用综合治疗,原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症.

(一)一般治疗及护理

室内空气要流通,温度18～20℃,湿度60%为宜.给予营养丰富的饮食,重症患儿进食困难者,可给予肠道外营养.经常变换体位,以减少肺部淤血,促进炎症吸收.注意隔离,以防交叉感染.

应注意水和电解质的补充,纠正酸中毒和电解质紊乱,适当的液体补充还有助于气道的湿化.当血钠<120mmol／L,且有明显低血钠症症状时(SIADH),按3%氯化钠12ml／kg计算,可提高血钠10mmol／L,先给予1／2量于2-4小时由静脉滴注,必要时4小时后可重复一次.

(二)抗感染治疗

1.抗生素治疗  明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素.

(1)原则:①在使用抗菌药物前应采集咽拭子、鼻咽分泌物或下呼吸道吸取物进行细菌培养和药物敏感试验,以便指导治疗.在未获培养结果前,可根据经验选择敏感的药物;②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度;③重者患儿宜静脉联合用药.

(2)根据不同病原选择抗生素:①肺炎链球菌:青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素(阿莫西林);青霉素低度耐药者仍可首选青霉素,但剂量要加大,青霉素过敏者选用红霉素类;②金黄色葡萄球菌:甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠,耐药者选用万古霉素或联用利福平;③流感嗜血杆菌:首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦);④大肠杆菌和肺炎杆菌:首选头孢曲松或头孢噻肟,绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸;⑤肺炎支原体和衣原体:首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素.

(3)用药时间:一般应持续至体温正常后5～7天,症状、体征消失后3天停药.支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周.葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周可停药,一般总疗程≥6周.

2.抗病毒治疗  ①三氮唑核苷(病毒唑):可滴鼻、雾化吸人、肌注和静脉点滴,肌注和静点的剂量为10～15mg／(kg·d),可抑制多种RNA和DNA病毒.②.α-干扰素(interferon-α,IFN-α)分为人白细胞.-干扰素和基因工程.-干扰素,常用基因工程.-干扰素肌注,5～7天为一疗程,亦可雾化吸入.

(三)对症治疗

1.氧疗  有缺氧表现,如烦躁、口周发绀时需吸氧,多用鼻前庭导管给氧,经湿化的氧气的流量为0.5～1L／min,氧浓度不超过40%.新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧,面罩给氧流量为2～4L／min,氧浓度为50%～60%.