食管失弛缓症检查

1、X线检查 X线检查对失弛缓症的诊断十分重要,普通胸片及食管造影均有独特的表现.

(1)普通X线胸片:约有85%的病人胃泡影消失,后前位片可见到屈曲延长扩张的食管凸入右胸腔,致上腔静脉和右房段纵隔阴影增宽,有时可在膨胀的食管阴影内见到液平面,侧位胸片见到有胀大增粗的食管影和液平面在后纵隔内,气管被向前压迫移位.有时肺野内有炎性改变.

(2) 食管造影 :在行食管造影前要作好以下准备:①如普通胸片发现食管内有明显的潴留物,于造影前插入胃管,将潴留物吸出以免影响食管壁和食管运动的观察.②准备好检查 进可能要用的药如亚硝酸异戊酯,观察时一旦需要可立即给予.③准备好录像设备,录像后可反复观察食管形态及在立位、水平位、右前斜位等各种体位下的运动功 能和排空能力,尤其不能忽视平卧位,即除外重力作用因素后的排空能力.根据食管造影所见失弛缓症大致分为:一种为轻度失弛缓症:食管下端明显狭窄,狭窄的 边缘十分光滑,狭窄上方明显扩张,仅有少量钡剂可以通过.食管扩张直径在4cm之内,食管近端1/3蠕动可正常,中1/23缺乏有效的蠕动,远端1/3收 缩紊乱或强烈,括约肌不松弛,钡剂潴留于食管中1/3部位,食管可呈梭形、鸟嘴形或漏阗形,胃泡内气体很少或不存在.

第二种为中度失弛缓 症;食管扩张直径在4～6cm之间,自咽食管至远端括约肌几乎整个食管扩张.远端突然变细,外形规整,食管运动或消失或微弱紊乱,远端括约肌不松弛,造影 剂完全潴留.在亚硝酸异戊酯的作用下可使远端括约肌开放,少量造影剂流入胃内,立位见液平面在食管上端,胃泡影消失.因食物入胃主要靠策略,食管内容物液 体在下,气体在上气体不易进入胃内,即体进入胃内量也很少,因此胃泡影消失或胃泡内仅有小液平.

2、胃镜检查 内窥镜对本病的诊断帮助有大,除了能观察到扩张的食管外,胃镜通过贲门部括约肌不难,阻力不大并不能说明问题.但对鉴别诊断和以后正确制定治疗方案是不可 缺少的,尤其对返流物中有血迹的更为必要,内窥镜可发现贲门癌造成的假性失弛缓症.在有严重潴留性食管炎时食管粘膜变得极度增生,有息肉样改变或溃疡形成 不易与癌鉴别时可取活检或刷片行组织学或细胞学检查以明确诊断.如果发现继发食管炎性改变,粘膜发红糜烂、溃疡、粘膜白斑或念珠菌性食管炎,那么对失弛缓 症治疗方法的选择、以及治疗时间的选择都具有明确的指导意义.当食管有炎症时因组织水肿脆弱,食管扩张术易发生穿孔,肌层切开术也易剥破粘膜发生食管瘘, 因此应先行保守治疗,待炎症消退后再手术.粘膜有白斑病时有发生癌变的可能,要警惕,在治疗上要考虑到并作适当处理,必要时行手术切除.有念珠菌性食管炎 的先用制霉菌素、两性霉素B等抗霉菌药物治疗.

3、食管测压检查 从食管测压曲线上可发现食管下括约肌失去正常时的波浪状,先低压后高压的曲线波(食管下括约肌先松弛及松弛后收缩造成的)而变为压力正常或升高的自基线向 上不规则的间距不等的波形曲线,或者偶见持续时间较正常短暂的不规则的低压曲线.食管体部失去正常吞咽时出现的有节律的蠕动性收缩波,而出现第三收缩或振 幅很低的压力波,当食管极度扩张时甚至不能记录到.在强力性失弛缓症病例中,压力波是重复的,非自上而下的,并且是自发的,振幅可达正常或异常高大,可能 是由于食管腔内固体或液体潴留的原因,食管静息压从正常的风压升高到2.67kPa(20mmHg),与胃底压力相等.