小儿高血压检查

应常规进行下列检查:

1.尿常规、尿培养、尿儿茶酚胺定性.

2.血常规检查.

3.血清电解质测定,特别是钾、钠、钙、磷.

4.血脂测定 总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B.

5.血浆肌酐、尿素氮、尿酸、空腹血糖测定.

6.肾静脉血浆肾素活性比值测定 必要时可做术前准备:口服呋塞米小儿1mg/(kg·d),2次/d,共1～2天,并给予低钠饮食,停用β受体阻滞药,30min前给予单剂卡托普利口服.结果:患侧肾静脉肾素活性大于对侧1.5倍以上.

7.血浆肾素活性测定 口服单剂卡托普利60min后测定血浆肾素活性,如大于12ng/(ml·h),可诊断肾血管性高血压,注意不能服用利尿药等降压药物.

8.内分泌检查 血浆去甲肾上腺素、肾上腺素和甲状腺功能测定.如血压治疗未能控制,或有继发性高血压的相应特殊症状、体征,经综合分析,可选择性进行下列特殊检查:

9.心电图、胸部正侧位照片和肾脏超声波检查.

10.静脉肾盂造影 快速序列法,可见一侧肾排泄造影剂迟于对侧,肾轮廓不规则或显著小于对侧(直径相差1.5cm以上),造影剂密度大于对侧,或输尿管上段和肾盂有压迹(扩张的输尿管动脉压迫所致).由于仅能半定量估测肾脏大小和位置,且有假阳性和假阴性,目前多已不用.

11.放射性核素肾图 131I.Hippuran(131I.马尿酸钠)肾图,测131I.Hippuran从尿中排泄率,反映有效肾血浆流量.99mTc-DTPA(99m锝-二乙烯三胺戊乙酸)肾扫描,反映肾小球滤过率.肾动脉狭窄时双肾血浆流量不对称,一侧大于对侧40%～60%;一侧核素延迟出现；双肾核素浓度一致,排泄一致.

12.卡托普利-放射性核素肾图原理 卡托普利为血管紧张素转换酶(ACE)抑制药,由于阻止血管紧张素Ⅱ介导的肾小球后出球小动脉的收缩,因此服用卡托普利后行放射性核素肾图检查,可发现患侧肾小球滤过率急剧降低,而血浆流量无明显改变.方法:口服单剂卡托普利,小儿0.5mg/kg,于服用前、服用后60min和90min分别进行放射性核素肾图检查.结果:服用卡托普利后患侧DTPA的摄取和排泄降低,而131I.-Hippuran摄取无变化,患侧GFR/RPF明显降低.

13.肾动脉造影 可明确狭窄是双侧或单侧,狭窄部位在肾动脉或其分支,并可同时行球囊扩张肾动脉成形术.如患儿血肌酐>119mmol/L,则造影剂总量应限制,并予适当水化和扩充容量.

14.CT和MRI检查.