小儿白血病治疗

1.一般治疗及支持疗法

(1)加强护理,卧床休息.

(2)作好保护性隔离:应与有感染的患者隔离,对粒细胞缺乏的患儿,力争创造条件给予单间病房或层流病室.

(3)积极防治继发感染:坚持口腔,会阴部及皮肤清洁护理,当粒细胞≤0.5×109/L时应给予广谱抗生素预防感染,一般多主张自化疗开展即长期口服甲氧苄啶(复方新诺明)每天25mg/kg,每周服3天停4天,预防卡肺囊虫肺炎,已有感染症状时应送细菌培养后选用恰当的抗生素,对消化道真菌病选用制霉菌素(制真菌素),克霉唑等,接触水痘给人血丙种球蛋白每天1.3ml/kg,肌注3天或阿糖胞苷(Ara-C)每天30mg/m2肌注3天,对合并水痘或带状疱疹患儿应停用皮质激素,给予阿糖胞苷(Ara-C)每天(100mg/m2)静滴3～5天或给予阿昔洛韦(无环鸟苷)治疗.

(4)尿酸肾病的防治: ①对白细胞数极高的患儿在化疗开始前应给予“水化",“碱化",即:供给充分液量每天2000～3000ml/m2;静注或口服,以维持尿量每小时>100ml/m2, ②碱化尿液:碳酸氢钠静滴或口服,保持尿pH>7.0.

(5)输血或成分输血:纠正贫血可输新鲜血或浓缩红细胞,使血红蛋白达70～80g/L,血小板过低可输浓缩血小板,每天可给4～6U(400ml全血中所获血小板为1U),最好使血小板维持在30×109/L以上,粒细胞过低,可考虑输浓缩白细胞,因粒细胞寿命仅数小时,疗效不确切,目前对此多持否定态度,认为粒细胞含有白细胞抗原,受者会产生抗白细胞抗体,最好粒细胞悬液经过15Gy射线照射后再用.

2.化学药物疗法

为白血病的主要疗法.

(1)化疗的主要原则:联合,足量,按型,间歇,长期, ①联合用药:协同增效,减少复发,可提高缓解率和长期存活率, ②足量给药:在诱导治疗阶段足够大量的投药,尽可能多的杀灭白血病细胞,使骨髓迅速达到抑制状态,对以后减少复发极为重要, ③按型治疗:白血病是一组异质性疾病,不同类型的白血病在治疗方案上有所不同,应按型施治, ④间歇化疗:两疗程之间应有间歇,以利正常血细胞再生,并使处于G0期白血病细胞进入增殖循环,在下次化疗中易被杀死, ⑤长期治疗:防止复发,提高长期生存率.

(2)化疗的基本程序:在长达数年的化疗中,可归纳为两大基本程序: ①诱导缓解治疗(包括诱导分化治疗):即用几种不同的药物联合,足量用药,尽可能多的杀灭白血病细胞,力争在较短时间内(一般4周)使病人尽快达到完全缓解,骨髓原始细胞降至<0.05, ②缓解后治疗: A.巩固治疗:在确诊急性白血病时,体内白血病细胞数约为1012,巩固治疗的目的在于继续杀灭白血病细胞,否则极易复发,此阶段可选用诱导阶段未用过的药物,也可选用与诱导治疗相同的方案,仍采用足量联合用药, B.髓外白血病预防:由于中枢神经系统和睾丸存在血脑屏障和血睾屏障,一般常规剂量化疗不易通过屏障发挥防治作用,故应在治疗过程中定期采用大剂量药物和定期鞘内注射药物来预防, C.维持治疗:经过诱导及巩固治疗后体内仍存在白血病细胞,此阶段治疗目的在于力争彻底消灭白血病细胞,使病人获得长期缓解,以致治愈,一般采用几种药物轮流序贯使用,以防耐药, D.强化治疗:在维持治疗过程中,定期插入较强的化疗方案,来提高维持治疗的疗效.

3.骨髓移植

此疗法不仅可提高生存率,而且有可能使白血病根治.