早产儿并发症

由于上述生理,解剖特点,早产儿器官发育不成熟,对外界环境适应能力差,易发生各种并发症,各系统疾病发病率高,病死率高,如易发生颅内出血,寒冷损伤综合征,败血症,肺炎,坏死性小肠结肠炎,缺氧缺血性脑病,酸中毒,高胆红素血症,胆红素脑病,出血症,贫血,佝偻病等,易发生心,肝,肾,脑,脏器功能的损害和衰竭等等.

1.新生儿呼吸窘迫综合征

由于肺表面活性物质合成不足所致,本病主要见于早产儿及剖宫产儿,尤多见于33周以下,孕26～28周者发生率近50%,30～31周者为20%～30%.

2.频发性呼吸暂停

约70%极低出生体重儿可发生呼吸暂停,每天呼吸暂停可多达40多次,呼吸暂停既可为原发性,亦可继发于低体温,发热,缺氧,酸中毒,低血糖,低血钙,高胆红素血症等,呼吸暂停常于孕龄34～36周才消失.

3.慢性肺损伤

早产儿由于气道及肺泡发育不成熟,易因气压伤及氧中毒或动脉导管开放等而损伤,引发支气管肺发育不良综合征及早产儿慢性肺功能不全,本病多见于ELBWI,发生率高达40%～50%,其中支气管肺发育不良较常见.

4.支气管肺发育不良

其特征为:

(1)生后1周内间歇正压通气持续3天以上.

(2)有慢性呼吸窘迫表现(气促,肺啰音等)持续28天以上.

(3)为维持PaO2>6.67kPa而需供氧持续28天以上.

(4)胸片有异常表现.

5.脑损伤

约7%的早产儿发生脑室内出血或脑室周围白质软化,体重<1500g者发病率可高达50%,症状多见于生后最初几天.

6.硬肿症

早产儿体温调节功能差,体表面积相对较大,皮肤较薄,血管丰富,易于散热,而棕色脂肪的量又少等因素易致低体温而发生皮肤硬肿.

7.感染

由于细胞及体液免疫功能的不成熟,来自母体的抗体不足,皮肤屏障功能不成熟,频繁的器械操作等,致早产儿易发生感染性肺炎,败血症及坏死性小肠结肠炎等.

8.低血糖

生后血糖<2.2mmol/L为低血糖,早产儿由于生后维持体温,呼吸,肌肉活动等代谢都需要依靠碳水化合物供给热能,而肝脏糖原储存量少,若不及时喂养,很容易发生低血糖,临床表现为青紫,呼吸暂停,嗜睡,惊厥,尖叫,肌无力及眼球异常转动等症状,出生72h内早产儿低血糖发生率为1.5%～5.5%.

9.高胆红素血症

韩国早产儿容易发生高胆红素血症和胆红素脑病,与低蛋白血症,缺氧,酸中毒,低血糖,感染及胆红素肠-肝循环等有关,主要由于肝脏缺少葡萄糖醛酰转移酶,未能把游离胆红素转变为结合胆红素之故.

10.晚期代谢性酸中毒

是早产儿尤为低出生体重儿常见的营养代谢问题,此与饮食中蛋白质的质与量,以及肾功能发育不完善有关,通常见于以非配方牛奶喂养者,常于出生2周后,蛋白质供应达5g/(kg·d)时发生,虽用碳酸氢钠治疗,酸中毒仍常持续7～14天.

11.早产儿贫血 早产儿到1～2个月时,往往有贫血现象,但因血管比较暴露于皮肤表面,贫血不易用肉眼看到,早产儿贫血原因为:

(1)铁储存不足:出生1个月后血清铁量急剧下降,3个月时血清铁量可减至初生时的三分之一,此时可用硫酸亚铁2mg/(kg·d)或10%枸橼酸铁铵溶液,同时补充维生素E 10mg/d,维生素C 25mg/d,效果良好.

(2)需要增加:早产儿发育太快,需要增加血量,但造血功能较差,未能赶上体重增加的速度,故有时虽早期给予铁剂,亦难免贫血,当有贫血症状,且血红蛋白<120g/L,或虽无贫血症状,但血红蛋白<70～80g/L,均应输血.

12.早产儿视网膜病

主要为生后10～14天内吸入高浓度氧,使PaO2>13.3kPa,视网膜血管因而发生扩张,弯曲,渗出及出血,最后机化形成瘢痕,瘢痕组织收缩,推晶状体向前,前房变浅,角膜混浊,视力受损,严重者引起睫状体和视网膜脱离,本病常并发近视,斜视或青光眼,本病多见于VLBWI,尤为ELBWI.

13.佝偻病

早产儿血清钙低下,但于第7天可恢复正常水平,一般不发生低钙症状,不必补钙,但超低出生体重儿容易患佝偻病,原因为:

(1)钙,磷及维生素D的储存较少.

(2)吸收脂肪及脂溶性维生素的功能较差.

(3)由于生长较快,钙,磷的一般供给量往往不能满足需要,尤为补磷不足.

(4)容易有感染和消化道紊乱,因此对矿物质及脂肪的吸收障碍.