小儿肠套叠治疗

(一)治疗

随着医学的发展,从20世纪40年代中期开始,肠套叠的死亡率明显下降,且少见重症患儿.

阵发性哭闹、排果酱样大便和腹部触及包块的患儿要高度怀疑肠套叠的可能.若全身情况良好,可即刻行空气或液体(钡剂)灌肠.空气或液体(钡剂)灌肠既是诊断也是复位方法.

腹膜炎、肠穿孔、败血症、可疑肠坏死等均是灌肠禁忌证.症状持续时间越长,灌肠复位的可能性就越小,危险性就越大.

较之钡剂灌肠,空气灌肠具有快速安全、操作更简单、并发症更少、射线照射时间更短等优点.因能够准确获知灌肠压力大小,故有更高成功率.特别是一旦穿孔,钡剂灌肠危害严重.目前国内已普遍采用空气灌肠复位法,复位成功率为75%～94%.若首次复位不成功,可在麻醉下再行试灌.

复位成功后,一般需口服炭片,观察其排出情况,并告之家长,无论是灌肠还是手术,复位成功后均有复发可能.

肠穿孔是空气灌肠最危险的并发症.一旦发生,应立即在剑突与脐连线中点处插入一粗针头,减张排气,并行急诊手术.

少数肠套叠有自发复位的可能.

手术治疗:如果患儿已有休克或腹膜炎症状,或灌肠复位失败,需行剖腹探查.术前应予胃肠减压、静脉输液和预防性抗生素应用等.术中须探查是否存在诱发肠套的器质性病变.肠套叠复发率为2%～20%,其中约1/3发生于首次发病当天,大多数则在6个月内复发.复发者往往没有固定套入部,同一病人可复发多次.手术复位或行肠切除者较少复发.与首次发病者比较,无手术治疗史的复发肠套叠,灌肠复位成功率几乎完全相同甚至略高.复发病人通常就诊较早,症状较轻,仅表现为不适和烦躁.需要注意的是,复发肠套叠应考虑存在肠道病变可能.胸腹部手术术后均有继发肠套叠可能.患儿术后出现肠梗阻表现时,往往首先使人想到绞窄性肠梗阻,因此很少在再次探查术前明确肠套叠诊断.大多术后肠套叠发生于术后1个月内,平均10天左右.造影检查有助于诊断,可表现为小肠梗阻.术后肠套叠多为回回型,需手术复位,但无需肠切除.

(二)预后

婴幼儿原发性回结型肠套叠如能早期诊断,早期应用灌肠复位均可治愈.如病程超过1～2天尤其是已有严重脱水、中毒或休克等症状,多需手术复位或肠切除,其病死率显著提高,达2%～5%.