新生儿尿布皮炎病因

尿布质地及更换不及时(20%):

粗糙的尿布或用橡胶布,油布,塑料,使局部皮肤经常处于潮湿或浸渍状态,加之更换不及时造成,橡胶或塑料有时可成为刺激因素,诱发本病.

尿布洗涤不净(25%):

残留尿渍及粪便易被腐物寄生菌分解而产生氨类物质,刺激皮肤引起本病,尿布上的染料,残存的肥皂也可成为刺激因素,诱发本病.

细菌感染(20%):

尿布不能做到充分消毒,细菌积累,导致病原菌感染.

发病机制

1.原发性刺激性尿布皮炎

(1)表皮的浸渍和皮肤屏障功能的减弱是本病的发病基础:

①水化作用:大小便的沾染,不透气的尿布,衣着等使得局部皮温升高和出汗增加,造成皮肤处于持续的潮湿环境中,促成皮肤水化作用的发生,最终导致表皮的浸渍.

②摩擦作用:粗糙的尿布与皮肤的摩擦或者皮肤与皮肤之间的相互摩擦,使得浸渍的表皮受到进一步损伤,最后导致表皮的屏障功能降低和细菌滋生环境的形成,临床上发现在患儿外阴的突出部位,臀部和腰围等摩擦区域易患本病.

(2)一系列刺激物的继发效应:

①粪便:长时期沾染大便是新生儿皮肤最易患有本病的因素,粪便中的蛋白酶和脂肪酶,酸性或碱性成分都会进一步损伤皮肤屏障,碱性粪便见于那些牛乳喂养或高蛋白质食物喂养的患儿；酸性粪便见于豆浆代乳喂养引起腹泻的患儿或感染引起腹泻的患儿,因为腹泻时稀粪中含较多的脂肪酸,临床上也发现一旦腹泻停止,患儿尿布皮炎也随之好转.

②尿液:尿液中的氨(由产氨杆菌分解尿液中的尿素产生)和碱性溶液环境进一步损伤皮肤屏障和加重皮肤的炎症反应,既往将尿氨作为尿布皮炎的原发刺激物质是错误的,现在认为只有当皮肤受损的情况下,尿氨才会对皮肤产生刺激作用.

③化学刺激物:除臭剂,防腐剂,尿布中的漂白剂,消毒肥皂,霜剂和油剂等化学刺激物的频繁接触或使用,对患儿皮肤都直接有害,此外,患儿的皮肤对许多抗真菌药的耐受性也较差.

④白念珠菌,厌氧细菌的过度生长将会进一步加重皮肤的刺激反应.

⑤温度:尿布区域的皮温增高将引起血管扩张和加重皮肤的炎症反应.

2.念珠菌性尿布皮炎

(1)病菌的来源:病菌可能来自患有念珠菌性阴道炎的母体产道；母乳喂养者,应检查母亲的乳腺,有否乳腺炎；另外检查橡皮奶头有否被念珠菌污染,若患儿口腔有鹅口疮迁延反复,则尿布区的念珠菌来自患儿的胃肠道.

(2)询问患儿近期有无频繁使用广谱抗生素史.

(3)腹泻患儿更容易感染念珠菌.

(4)尿布提供了念珠菌一个十分温暖和潮湿的生长环境,白念珠菌能在皮肤表面繁殖.

(5)多数学者认为念珠菌是在皮肤破损基础上的继发感染,它能穿透角质层,并通过旁路途径激活补体系统,诱导皮肤炎症的产生.

(6)有学者认为临床上尿布皮炎的严重程度和病期长短与尿布皮炎的类型无关,而与白念珠菌的繁殖数量有关.