小儿脾外伤治疗

因为脾破裂主要死于出血休克,治疗的首要目标是抢救或预防休克与迅速止血.传统公认最快捷而可靠的措施是即刻急诊脾切除.近年来因发现小儿脾切除后暴发性感染发生率较高,并且观察到不少脾破裂患儿可以自然止血,过去的常规脾切除疗法已大受限制.

1.小儿脾破裂治疗原则

(1)就诊时已呈临床休克(无血压、半昏迷):快速输血及输液共60ml/kg,20min血压不能恢复,立刻再重复60ml/kg.仍不恢复或血压上升后不能维持稳定2h,则应边输血边手术,抢时间立刻止血.

(2)就诊时为休克前期:有血压,脉细快,精神烦躁的患儿,应快速输血、输液60ml/kg以上,如情况无好转,立即手术止血.

(3)就诊时血压、脉搏正常:就诊时血压、脉搏正常,精神安静,输血输液60ml/kg情况稳定,则继续观察.随时突然血压下降,即刻手术探查止血.

2.观察与非手术疗法

包括绝对卧床,禁食胃肠减压,给镇静剂使患儿安睡,保持静脉开放,输液维持营养并给止血剂及抗生素.输血要根据血红蛋白水平,一般保持在90～120g/L.24h后精神正常,食欲良好,腹部压痛减轻,无腹胀,可进流食以后半流.应严格卧床1周,腹部体征消失,血象正常后,方可恢复饮食与活动.观察期间应每小时测量血压,每6小时查血红蛋白,直至平稳48h.随时出现血压下降,立刻快速输液、输血60ml/kg,,不能恢复稳定,即时准备手术.

3.手术止血

急性大出血时,抢救休克应快速脾切除(抓切法).立刻抓住脾脏,用脾蒂钳或直角钳钳闭脾蒂,吸净积血,再仔细分离脾门,必要时结扎血管,行脾切除.如果破裂不大,出血不严重应尽量缝合脾膜,以吸收性明胶海绵、止血纱及凝血酶等制剂防止渗血.粉碎性脾破裂可用可吸收之脾网(可用白肠线编制)将破脾包拢拉紧加压止血,以止血纱等加强.根据破裂情况也可行部分脾切除.脾蒂破裂则只好切除.但脾切除后,可将完好部分用盐水洗净,切成(1～2cm)×(1～2cm)×(1～2mm)薄片20～30片移植于大网膜中,也能起保留免疫作用.最好尽量保留1/3脾组织为宜.

手术时同时探查肝、肾、胰及腹膜后,一般多可缝合止血.关腹应留引流.