小儿药物性肾损害检查

1.血液: 过敏性间质性肾炎时可见血嗜酸性粒细胞升高,IgG,组胺升高；不同的临床表现类别可出现相应的血液生化方面的改变,血药浓度监测对环孢素肾损害,氨基糖苷类肾损害及顺铂肾毒性作用有一定诊断价值,如环孢素安全血浓度<250ng/ml全血,超过这一浓度,肾损害可能性较大.

2.尿液:依表现类型不同可以出现少尿,蛋白尿,血尿,白细胞尿及肾小管功能改变,磺胺药物肾损害时,尿中可出现大量磺胺结晶；过敏性间质性肾炎时,尿中可出现嗜酸性粒细胞,此外,尿渗透压多明显低于正常,反映肾小管功能的一些小分子蛋白如视黄醇结合蛋白(RBP),β2微球蛋白,溶菌酶等均升高,尿N-乙酰-β-D葡萄糖氨基苷酶(NAG)水平也增高.

3.核素检查(SPECT):双肾67镓(67Ga)静态显像,间质性肾炎时,双肾镓吸收均匀且浓度高,以48h右吸收最多,对诊断药物所致的间质性肾炎有较大的帮助, 99mTc二乙三胺五醋酸(DTPA)三相动态显像,在肾小管-间质病变时显示肾灌注好但肾实质吸收功能差,肾小管功能受损时,131Ⅰ-邻碘马尿酸钠(OIH)动态肾显像不清,并特别敏感,诊断符合率达95%.

4.X线: X线片持续存在较稠密的阴影,是造影剂肾中毒的一个敏感指标,但缺乏特异性.

5.B超: 药物所致的急性间质性肾炎,B超常显示双肾体积对称性增大.

6.药物特异性淋巴细胞转化试验: 其原理是在体外培养中,应用药物的特异性抗原,以刺激患者致敏的淋巴细胞转化,依据淋巴细胞对药物抗原水平的高低,以鉴别是否对此种药物过敏,此项检查是体外实验,对患者无不良损害,其另一优点是有很高的特异性,罕见假阳性,但阴性结果尚不能排除对某种药物过敏的可能,一般刺激指数≥2为阳性,<1.9为阴性.