小儿急性胰腺炎检查

实验室检查

1.血常规检查

(1)未进行大量输液前血细胞比容增高.

(2)白细胞计数及中性粒细胞分类增高,并可出现核左移现象.

2.淀粉酶测定

可见血和尿淀粉酶增高.常为主要诊断依据,但不是决定因素

(1)注意事项:

1)淀粉酶增高程度与炎症的危重程度常不成正比.

2)血清淀粉酶升高不一定是急性胰腺炎引起.血清淀粉酶正常并不能排除急性胰腺炎.

儿童中高淀粉酶血症的非胰腺性原因:

①混合性或原因不明:头外伤、烧伤、肾功能衰竭、手术后、巨淀粉酶症.

②胰源性淀粉酶:胆道梗阻、十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、肠系膜血管缺血或梗死、急性阑尾炎、腹膜炎.

③唾液淀粉酶:

唾液腺:外伤、手术、神经性厌食、腮腺炎、唾液管梗阻、糖尿病酮症酸中毒、贪食症.

卵巢:囊肿、恶性病变、恶性肿瘤.

3)尿淀粉酶不如血清淀粉酶准确.

4)胸腹水中淀粉酶显著增高可以诊断依据,但需与消化道穿孔等所致的胸腔积液、腹水中淀粉酶增高鉴别.

3.电解质及酸碱平衡测定

(1)低血钙:血钙测定正常值为2.25～2.75mmo1/L(9～11mg/dl),≤1.87mmol/L(7.5mg/dl)可致手足搐搦症.

低血钙通常发生在发病后2～3天,也会发病后5～8天出现,可持续2周左右.

低血钙的水平和胰腺炎的严重程度相关,血钙持续下降,预后不良.

注意事项:

高钙血症引起的胰腺炎,会出现血钙升高.

对发作期血钙正常的患儿,在恢复期应检查有否高钙血症(hypercalcemia).

(2)其他:

常有代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,及混合性酸碱平衡失常,并有低血钾.

暴发性胰腺炎并发肾功能衰竭时,可出现血清钾升高.

偶有血清镁降低.

4.淀粉酶和肌酐清除率比值

正常比值为1%～4%,>6%提示为急性胰腺炎.

公式为:尿淀粉酶/血清淀粉酶×血肌酐/尿肌酐×100%

5.凝血机制

发生弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)时,各种凝血试验异常.

极严重病例可出现DIC指标阳性,血小板计数明显低于正常,凝血酶原时间(prothrombintime,PT)明显延长,Fbg低于2g/L,纤溶指标如3P试验阳性和血凝块溶解时间缩短等.凝血酶时间(TT)延长达3s以上,或血浆优球蛋白溶解时间(ELT)缩短(<70rain).

6.血清正铁白蛋白(serum met hem albumin,MHA)测定

非特异性,任何原因导致的腹腔内出血,均出现红细胞破坏释放的血红素被脂肪酸和弹性蛋白酶作用,转变为正铁血红素.正铁血红素与白蛋白结合形成正铁白蛋白.

出血坏死型胰腺炎时血清正铁白蛋白常于起病后12h出现,而水肿型胰腺炎时阴性.

7.血清脂肪酶测定

可见血清脂肪酶增高.由于肠梗阻、溃疡穿孔、胆总管结石、急性胆囊炎等血脂肪酶也可升高,因此增高3倍以上更有特异性.

正常值为0.5～1U(comfort).发病24h后始升高,可持续8～14天.用于起病后就诊晚的病人有诊断意义,对早期诊断意义不大.

8.血生化检查

严重病例可能出现血糖及尿糖增高.尿肌酐、尿素氮、C-反应蛋白、血气分析、α2′-微球蛋白、肝功能等检查可以反映胰腺炎的严重程度.

9.腹腔穿刺

严重病例有腹膜炎者,若腹腔渗液多,可行腹腔穿刺.根据腹腔渗液的性质(血性、混有脂肪坏死)及淀粉酶测定有助于诊断.

影像学检查

1.B型超声检查

对水肿型胰腺炎及后期并发胰腺囊肿者,及对胰腺炎是否合并胆系结石及胆道梗阻的诊断有价值.

(1)水肿型急性胰腺炎:胰腺明显弥漫性增大,胰腺周围有渗液,胰腺边缘规则,清晰,均匀低回声；

(2)出血坏死型:胰腺重度肿大,边缘不规则、模糊不清,不均匀、不规则强回声和混合回声.

(3)并发假性囊肿:囊性肿物边界光滑圆或卵圆形的无回声区,多位于胰腺轮廓之外,后壁回声增强,并与胰腺分界不清.

另外有病患因肠道气体的影响而使胰腺显像不清,检查不出.

2.X线检查

检查的表现并不是胰腺炎的特异性表现,因此腹部平片缺乏特异性.

表现:

横结肠明显充气,十二指肠或小肠节段性麻痹性扩张.

如有腹水存在,平面上呈烟雾状,腰大肌界限模糊或消失,胃气泡变形,胃与结肠间距增大,或者是结肠切割征表现.但这些都不是.

3.电子计算机断层扫描摄影(CT)

用于B型超声检查诊断不确定时,对判断胰腺有否坏死及坏死的范围、大小等有一定价值.但仍有20%以上的急性胰腺炎病人的CT结果为正常,所以CT正常并不能排除胰腺炎的诊断.

CT可以显示损伤的存在、弥漫性胰腺肿大,胰腺肿块、脓肿以及出血性胰腺炎等.

水肿型急性胰腺炎:胰腺呈弥漫性肿大及CT值低下；出血可使局部呈高密度；坏死可出现明显低密度透亮区.

4.胸部X射线检查

急性胰腺炎时常有肺部并发症,常表现膈肌抬高、运动受限、胸膜反应或积液,肺底斑片状浸润或不张影.急性胰腺炎时胸部改变不具有特异性.

5.内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)

ERCP对于诊断复发性胰腺炎疑有胰管异常及胰腺分裂症尤其有用.

适应症:胰腺炎发病后1个月仍未缓解,胰酶持续升高,复发性胰腺炎,有胰腺炎家族史,肝移植后的胰腺炎以及纤维囊性变的胰腺炎.

儿童进行ERCP的并发症:疼痛、肠麻痹、胰腺炎、胆管炎、发热等.

6.心电图检查

严重病例可有心肌缺血或损伤的表现.