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(一)发病原因
本症常并发于金黄色葡萄球菌的菌血症或败血症,常见的病原菌是金黄色葡萄球菌,偶尔也可找到链球菌,大肠埃希杆菌,肺炎双球菌或脑膜炎双球菌,败血症病儿做股静脉穿刺时应特别小心,以免误入髋关节,细菌侵入关节的途径有三:
1.血源性 从远离发病关节的感染病灶如疖肿,擦破伤感染,上呼吸道感染或中耳炎等,细菌侵入血流,又在滑膜处停留致病.
2.从附近病灶直接侵入 如骨髓炎扩散到邻近关节(婴儿股骨上端骨髓炎常可并发髋关节化脓性关节炎.
3.直接污染 关节穿刺,探查手术或其他意外损伤等.
(二)发病机制
细菌侵入关节后引起滑膜充血,渗出等急性炎变,渗出液早期为浆液性,很快转为浆液纤维素性或脓性,在关节囊高度扩张时,可引起病理性脱位,多见于髋关节,滑膜水肿,充血,渗液使关节肿胀,滑膜腔内的渗液最初稀薄而混浊,其中白细胞可达5万/mm3,关节液涂片可找到细菌,滑膜液内的糖含量降低,蛋白增高.
数天后如炎症未控制,关节玻璃样软骨可很快被侵蚀,葡萄球菌脓液在3～24h内就可溶化玻璃样软骨,软骨溶化是由于脓液中酶的作用,这种酶可能是从中性多形核细胞中释放出来的,自溶变化在体温增高时更快,软骨破坏始于上下关节面紧密接触处,如下肢关节常在负重点的中部,滑膜渐为肉芽组织所代替,裸露的骨面也生长肉芽组织,感染又可向骨组织蔓延,由此,关节可发生纤维性或骨性融合.
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