小儿后尿道瓣膜检查

化验检查

有感染时,尿液检查有白细胞,脓细胞,新生儿出生后行尿液引流和抗炎治疗5～7天后的血肌酐水平可作为患儿肾功能指标的基准值,但刚出生婴儿的血肌酐值则反映的为母体的肾功能水平,除肌酐水平升高外,肾浓缩功能减退,尿比重低而固定,这与梗阻引起的高压导致肾单位远端部分发育和功能障碍有关,肾浓缩功能障碍导致两个后果:

①肾脏对水的调控能力降低使患儿在有水丢失时(如呕吐,腹泻,高热等)更易于发生脱水和电解质紊乱；

②高尿流量导致进一步的输尿管和膀胱功能异常,有的血尿素氮,肌酐升高,常有低钾,低钠血症,二氧化碳结合力下降.

1.放射性核素肾

肾脏超声检查和静脉尿路造影 可发现有双侧肾积水,两侧积水的程度可不一致,亦可为单侧,当肾功能丧失后,静脉肾盂造影可不显影,但是肾盂输尿管正常者,并不能完全排除尿道瓣膜,双侧肾,输尿管积水,厚壁膀胱及扩张的后尿道高度提示后尿道瓣膜,超声显示肾脏皮髓质界限清楚是预后良好的表现,胎儿期如超声检查发现双肾积水及持续性膀胱充盈须疑及本病,并于出生后24h行超声检查或膀胱尿道造影,近来有胎儿膀胱镜检查的报道,放射性核素肾图可用于观察总肾和分肾功能,对新生儿须延迟至出生后1月后进行,以利于肾脏发育成熟,初期的肾图检查可作为治疗效果的评价指标.

2.尿道造影

尿道造影对诊断帮助很大,排尿性膀胱尿道造影更有价值,正由于这种检查的广泛应用,本病的诊断率正在逐年增加,最常见的第Ⅰ型,可见到瓣膜处有很薄的一层充盈缺损,膀胱可见小梁形成的表现,缺损的近端后尿道扩张,颈部肌肉突入,似有狭窄,后尿道极度扩张时,与膀胱颈连在一起,形似葫芦,而前尿道尿流细或无尿液,第Ⅱ型及第Ⅲ型(精阜近端有隔膜者)后尿道并不扩张,精阜近端有隔膜的第Ⅲ型,当行逆行尿道造影时,造影剂于隔膜处受阻,造影剂停留在后尿道内,把隔膜鼓向膀胱,呈球状,逆行尿道造影及排尿性膀胱尿道造影对比检查,诊断价值更大.

3.尿道镜检查

可直接看到瓣膜,适用于所有患者,且可除外共存的其他疾病,如重复尿道,巨尿道,前尿道憩室和空洞性脊髓膨出等,另外,我们有两例尿潴留儿童病员行耻骨上膀胱造口时,用尿道探子行后尿道会师检查,一根经由膀胱颈向外,另一根由尿道口向内进入后尿道,二者在瓣膜处相会,两个探子虽可碰到,但有隔膜的感觉,后行膀胱尿道造影证实为后尿道瓣膜,因而用探子探测,也可作为一种诊断方法.

4.尿动力学检查

尿流率检查对膀胱下尿路梗阻诊断价值很大,但因婴幼儿不合作而受到了限制,膀胱测压显示为失代偿膀胱,残余尿多,膀胱容量大,低顺应性膀胱,如膀胱顺应性过低所致的膀胱内高压,则不能进行输尿管再植,尿道压力图测定对定位诊断有较大的意义,正常婴幼儿尿道压力图为坡形,先天性后尿道瓣膜则可于瓣膜处突然压力升高呈鞍形曲线,压力/流率检查,膀胱尿道造影-压力-流率检查诊断最准确,但常常因儿童不合作而不能进行,上尿路动力学检查也有一定意义,当后尿道瓣膜处理后上尿路积水不缓解时,须行本检查以明确积水原因,经皮上尿路压力-流率试验(Whitaker试验)有助于鉴别上尿路的机械或动力性梗阻,研究表明,真正的膀胱输尿管交界处梗阻发生率极低.