小儿脑挫裂伤治疗

(一)治疗

对脑挫裂伤的治疗分为非手术治疗和手术治疗两类.根据患儿脑挫裂伤的程度、患儿的一般状况及是否合并继发性脑损害采取不同的治疗措施.

一、非手术类

非手术治疗的目的:

(1) 尽量减轻脑挫裂伤后机体的一系列病理生理变化对脑损害的加重.

(2) 严密观察病情变化,预防迟发性颅内血肿.

(3) 改善机体内环境促进神经功能的恢复.

1、轻型和中型脑挫裂伤的患儿,治疗主要是对症处理,密切观察生命体征和神经反射的变化,防治脑肿胀及水肿,及时根据病情变化复查CT,除外迟发性血肿形成.

2、延迟性昏迷的病儿,除了以上的措施外,应保持呼吸道的通畅,必要时,为了减少气道阻力和无效腔,应及早气管切开,以便及时清理分泌物.同时加强营养支持治疗,防治水、电解质平衡的紊乱.

3、脑挫裂伤造成的中枢性高热、癫痫持续发作、头痛引发的躁动不安必须给予及时处理,因为这些症状可增加脑耗氧量、加重脑水肿,引起继发性脑损害.临床上可采取冬眠亚低温治疗,帮助患儿度过外伤后早期脑水肿阶段.

4、脑挫裂伤的患者都有不同程度的脑水肿,可致颅内压增高,尤其在小儿,由于其脑血管的自我调解能力不完善,在外伤的早期常因脑血管的麻痹扩张导致弥漫的血管源性脑肿胀,因此对于有颅内压增高的患儿,有条件时应当进行颅内压监测,并常规行激素及脱水治疗.

当病情较平稳时,可采取促进神经功能恢复治疗,如:

(1)应用胞磷胆碱来促进脑细胞的复苏、调节下丘脑功能及改善脑干网状结构的功能.

(2)应用三磷腺苷(ATP)、辅酶A、精氨酸和谷氨酸来供给脑细胞能量及核糖、核酸合成的原料和辅酶,以改善脑细胞的代谢,促进其活化.

(3)脑蛋白水解物(脑活素)对损伤脑细胞的恢复也有帮助.

(4)慢性期可高压氧治疗对改善神经系统症状有良好作用.

二、手术类

1.以下情况应紧急手术开颅清除糜烂肿胀的脑组织,行内、外减压术:

(1) 对于脑组织挫裂伤严重,因挫碎的脑组织肿胀水肿导致进行性颅内压增高,一般降低颅压的措施无效时;

(2) 出现迟发性脑内血肿和继发性脑损伤已有脑疝的前期征兆时.

2.对儿童实行去骨片减压时要慎重,特别是婴幼儿,术中多采用内减压或骨瓣飘浮来达到缓解颅压增高的作用,因为小儿脑损伤后水肿明显,去骨片后局部脑膨出,膨出的脑组织嵌顿在骨缘处,可形成局部缺血坏死,造成不可逆神经功能障碍.

(二)预后

如果治疗及时得当,多数脑挫裂伤的患儿预后良好,小儿脑组织虽然对损伤的反应较重,但其对挫裂伤的承受能力也较大,代偿能力强,因此伤后恢复较快,后遗症较成人少得多,极少数患儿可遗留有外伤性癫痫,肢体的轻瘫等.