缺血缺氧性脑病病因

一、病因

尚未完全明了,有待深入研究,推测与以下原因有关:

1、脑血流量调节功能降低 正常新生儿脑血管以舒张和收缩来调节进入脑组织的血流量,当血流量减少时脑血管舒张,而当血流量增加时脑血管则收缩,以这种功能保持进入脑组织的流量相对稳定、缺氧缺血时血压波动大,血流量的变化多,但此时脑血管的调节功能却已降低,当血压降低,血流量减少时,脑血管未能及时舒张,形成脑的低灌注,待血压升高,血流量增加时,脑血管又未能及时收缩,转变成高灌注,在这转变过程中最易发生脑水肿和颅内出血.而且低灌注本身也可引缺氧血性脑病.

2、脑组织代谢的异常 人体各脏器组织的代谢以脑需要的氧和葡萄糖量最高.缺氧缺血时能量供应不足,影响脑组织的代谢也最大,表现在①氧自身虚夸(O2-)使细胞膜发生过氧化反应而受到损害,当毛细血管壁细胞受损后渗透性增加,造成脑水肿.②细胞膜上钙离子通道开放,细胞外Ca++流向细胞内,破坏细胞的生存.③脑组织中脑啡吠增加,直接抑制呼吸,增加缺氧程度.④缺氧缺血时发生代谢性和呼吸性酸中毒.以上脑组织代谢的异常导致脑组织软化、坏死、出血和形成空洞.

3、脑部对缺氧缺血的易感区 ①不同胎龄胎儿和新生儿脑的成熟部位不同,对缺氧缺血的易感程度也不同.细胞丰富、血管多、代谢率高的区域需氧量高,对缺氧缺血最敏感.早产儿的易感区在脑室管膜下的生发层,因该区在胎儿28周时细胞代谢最活跃,而且该区毛细血管缺乏结缔组织的支持,容易出血.至胎龄32-34周后生发层的活跃细胞渐移至大脑皮层,留下的生发层由白质替代,但因属于动脉末梢区,供血量不足,仍可受缺氧缺血的影响.足月儿大脑皮层因活跃细胞的移入,成为易感区.②动脉末梢边缘区由于供血少,血压低,成为缺氧缺血的好发部位,足月儿的顶颞部是大脑前、中、后动脉末梢的交界区,最易发生病变、早产儿的脑室周围的白质区也属动脉末梢区,易发生组织软化.

缺氧缺血后脑部先出现水肿、软化、出血和坏死,以后形成空洞、脑室内、珠网膜下、硬膜下都可能出血、病程长者脑部可能萎缩.

1、大脑病变 足月儿的病变多在脑皮质,除水肿外尚有出血和坏死.形成小囊空腔后称多囊脑(spelencephaly),如形成大空洞称为空洞脑(porencephalen).

2、颅内出血 早产儿出血部位多在室管膜下和脑室内,足月儿多在大脑实质内(IPH).其他如硬膜下出血(SDH)和蛛网膜下腔出血(SAH)在足月儿和早产儿都可发生.

3、脑干病变 病变在脑干神经核或白质部痊.脑干也可因脑皮层的病变而出现继发必萎缩.

缺氧缺血性脑病多因是足月儿窒息引起,窒息愈严重,时间愈长,脑病愈严重,后遗症发生率也愈高.本病也可发生在早产儿,表现为脑室周围白质的软化(Periventricular Leukomalacia,PVLM)