小儿急性偏瘫症状

小儿急性偏瘫可见于小儿任何年龄,但以6岁以下多见,根据起病开始时的症状及病程可分以下类型:

暴发性起病较多见,症状立即达到高峰,患儿突然偏瘫,常合并惊厥发作和意识障碍,惊厥限于一侧,偶可扩展至全身,偏瘫发展迅速,惊厥停止后即可显现,1～2天内达顶点,上肢和面肌瘫痪为主,下肢较轻,开始时呈弛缓性瘫痪,肌张力低,腱反射引不出,但可有病理反射,2～3周后变为痉挛性瘫痪,肌张力增高,病理反射明显,如不及时处理,2～3个月后往往出现肌腱挛缩,运动功能的恢复多在6个月以内,但多数病例有后遗症,此外,也可见偏身感觉障碍,偏盲等.

急性起病偏瘫在3～7天(可达10余天)内发展到顶点,一般不伴惊厥发作,意识障碍不明显或仅为一过性,运动功能恢复较完全,一部分遗有轻的运动障碍.

轻型只有暂时性一侧肢体软弱无力,于数天内即可恢复.

复发性偏瘫指一侧肢体在瘫痪恢复后,该侧又发生多次瘫痪,两次偏瘫之间的间隔时间各例不一,多数病例的运动功能恢复完全.

小儿急性偏瘫的首发症状常因年龄而不同,在年长儿多以偏瘫开始,一部分伴有惊厥;婴幼儿常以惊厥开始,然后出现偏瘫,多数病儿在起病时意识清楚,只少数有不同程度的意识障碍,生命体征多无明显变化.

腔隙性脑梗死是脑动脉深穿支闭塞引起的缺血性微栓塞,常为多发,晚期坏死组织被清除而形成多个小囊腔,病因在成人以动脉硬化为主,在小儿常找不到特异病因,可见于烟雾病,病毒感染(特别是水痘后),梗死部位多见于大脑皮质下,如基底节,内囊,丘脑,脑干,小脑等,临床表现因梗死部位而不同,有的无明显症状,有的是单纯偏瘫,或为共济失调伴轻偏瘫,也可能为偏身舞蹈手足徐动,或出现注视麻痹,构音不清,吞咽困难等.

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,是指脑局部因供血不足而引起的暂时性脑功能障碍,小儿TIA越来越受到重视,因其可发展为典型脑梗死,TIA的临床特点是突然出现偏瘫,持续时间短(数分钟至数小时),在24h内完全恢复,影像学检查看不到病变,易复发,小儿颈动脉系统TIA较多见,表现为偏瘫,失语,偏身感觉异常,视力障碍等,小儿椎-基底动脉系统TIA主要表现为眩晕,呕吐,复视,视力或视野症状,共济失调,吞咽困难,构音障碍等,交叉性麻痹(一侧脑神经麻痹伴对侧偏瘫),是一侧脑干缺血的表现.