新生儿溶血病治疗

(一)产前治疗

1,血浆置换  对血Rh抗体效价明显增高,但又不宜提前分娩的孕妇,进行血浆置换,以换出抗体,减少胎儿溶血.

2.宫内输血  对胎儿水肿或胎儿Hb<80g／L,而肺尚未成熟者,可直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注入脐血管或胎儿腹腔内,以纠正贫血.

3.酶诱导剂  孕妇于预产期前1～2周口服苯巴比妥,以诱导胎儿UDPGT产生增加,减轻新生儿黄疸.

4.提前分娩  既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇,本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1:32或1:64以上,用分光光度计测定羊水胆红素增高,且羊水L／S>2者,提示胎肺已成熟,可考虑提前分娩.

(二)新生儿治疗

1.光照疗法(phototherapy)  简称光疗,是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法.

(1)原理:未结合胆红素在光的作用下,转变成水溶性异构体,经胆汁和尿液排出.波长425-475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好,日光灯或太阳光也有一定疗效.光疗主要作用于皮肤浅层组织,因此皮肤黄疸消退并不表明血清未结合胆红素正常.

(2)设备:主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等.光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜,双面光优于单面光;上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm;蓝光灯管使用300小时其能量减少20%,900小时减少35%,2000小时减少45%;光照时,婴儿双眼用黑色眼罩保护,以免损伤视网膜,除会阴、肛门部用尿布遮盖外,其余均裸露,持续照射时间以不超过3天为宜.

(3)指征:①一般患儿血清总胆红素>205umol／L(12mg／d1),ELBW>85／umol／L(5mg／d1),VLBW>103／umol／L(6rng／d1);②新生儿溶血病患儿,生后血清总胆红素>85umol (5mg／d1).此外,也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗.

(4)副作用:可出现发热、腹泻和皮疹,但多不严重,可继续光疗;蓝光可分解体内核黄

素,光疗超过24小时可引起核黄素减少,并进而降低红细胞谷胱苷肽还原酶活性而加重溶血,故光疗时应补充核黄素(光疗时每日3次,5mg／次;光疗后每日1次,连服3日);当血清结合胆红素>68umol／L(4mg／d1),并且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时,光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症,此时应停止光疗,青铜症可自行消退.此外,光疗时应适当补充水分及钙剂.

2.药物治疗  ①白蛋白:输血浆每次10～20ml／kg或白蛋白lg／kg,以增加其与未结合胆红素的联结,减少胆红素脑病的发生.②纠正代谢性酸中毒:应用5%碳酸氢钠提高血pH值,以利于未结合胆红素与白蛋白联结.③肝酶诱导剂:常用苯巴比妥每日5mg／kg,分2～3次口服,共4～5日,也可加用尼可刹米每日100mg／kg,分2～3次口服,共4～5日,可增加UDPGT的生成和肝脏摄取未结合胆红素能力.④静脉用免疫球蛋白:用法为lg／kg,于6-8小时内静脉滴人,早期应用临床效果较好,可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞.

3.换血疗法(exchangetransfusion)

(1)作用:换出部分血中游离抗体和致敏红细胞,减轻溶血;换出血中大量胆红素,防止

发生胆红素脑病;纠正贫血,改善携氧,防止心力衰竭.

(2)指征:大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有下列任一指征者即应换血:①产  前已明确诊断,出生时脐血总胆红素>68umol／L(4mg／d1),血红蛋白低于120g／L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小时内胆红素每小时上升>12umol／L(0.7mg／d1)者;③总胆红素已达到342umol／L (20mg/dl)者;④不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑病的早期表现者.小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者,应适当放宽指征.

(3)方法:①血源:Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型,ABO系统与患儿同型的血液,  紧急或找不到血源时也可选用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病,最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血,也可用抗A或抗B效价不高的O型血或患儿同型血;有明显贫血和心力衰竭者,可用血浆减半的浓缩血.②换血量:一般为患儿血量的2倍(约150-180ml／ kg),大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体.也有人主张用3倍血,以换出更多致敏红细胞、胆红素及抗体,但所需时间较长对患儿循环影响较大.③途径:一般选用脐静脉或其他较大静脉进行换血,最好选用动、静脉同步换血.

4.其他治疗:防止低血糖、低体温,纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等.