小儿糖吸收不良治疗

(一)治疗

1.饮食疗法: 从理论上讲治疗很简单,只要从饮食中除去不耐受的双糖或单糖即可奏效,但实际执行中有不少具体困难,例如怎样找到符合要求的饮食,限制糖后热卡如何维持,糖量限制到什么程度可使病儿保持无症状.

(1)先天性葡萄糖、半乳糖吸收不良:可给不含糖的豆奶,另加5%左右果糖喂养,2～3岁后病儿吸收功能常有所恢复,可耐受小量淀粉及乳糖,但含淀粉及乳糖的食物可加至什么程度,需医生与家属共同作出努力,反复试验.

(2)蔗糖-异麦芽糖吸收不良:自幼即须限食蔗糖即可不引起症状,如奶制品中不加蔗糖,可用葡萄糖代替,也忌服含糖浆的药物.随着儿童成长可渐放松对蔗糖的严格限制,但需反复试验.一般无需限制淀粉,因淀粉中含1,6糖苷键的支链寡糖的成分很少.

(3)先天性乳糖酶缺乏:病儿禁食乳糖,包括各种乳类及含乳的食品.婴儿可用不含乳糖的奶粉、豆奶粉或代乳粉喂养,也可购买豆浆100ml+葡萄糖5～10g按牛奶需要量计算喂养.也可自制豆浆(500g黄豆,4L水,磨制),制成豆浆后每500ml加食盐0.5g、乳酸钙1.5g、淀粉10g、葡萄糖30g.

(4)继发性双糖酶缺乏:多数病儿只需暂时限食乳糖或给低乳糖奶,如发酵奶或低乳糖奶粉有的则需同时限制蔗糖.原发病恢复后2～3周内多数病儿双糖酶功能逐步恢复,即可逐渐恢复正常饮食.小儿肠炎在急性期检测有60%～70%有乳糖酶缺乏,但是随着急性肠炎的康复,乳糖酶功能也很快恢复正常,所以急性肠炎时并不需要常规应用或低乳糖饮食.或低乳糖饮食只用在迁延与慢性腹泻久治不愈者,或检测伴有乳糖酶缺乏的患儿.

(5)继发性单糖吸收不良:较少见,需在饮食中去除所有糖,病程中维持足够热卡有困难,代谢性酸中毒不易控制,此时常需由静脉暂时补充一定热卡,待病人恢复,可逐渐恢复正常饮食.

2.对症治疗: 糖吸收不良所引起的脱水、电解质紊乱应首先由静脉予以纠正.

(二)预后

原发性乳糖酶缺乏有2型属生理性缺乏范畴,其他为常染色体隐性遗传疾病,确诊分型后,给予饮食治疗,应可取得好的效果.继发性糖吸收不良,临床多见,除彻底治疗原发病,加强饮食和对症支持治疗,可促病情恢复.但如发生严重水、电解质、酸碱平衡紊乱或严重感染,可致患儿死亡.