小儿糖吸收不良检查

1.血常规和生化检查: 血常规检查常为大细胞性贫血,也可为正细胞性贫血或混合性贫血,血清钾,钠,钙,镁,磷等均可降低,血浆白蛋白,胆固醇,磷脂和凝血酶原也可降低,严重病例血清叶酸,胡萝卜素和维生素B12均可降低.

2.筛选试验

(1)粪便pH测定:糖耐受不良儿新鲜粪便pH多<6,且经常低于5.5.

(2)粪便还原糖测定(fecal reducing sugar determination):Clinitest试纸,改良班试剂或醋酸铅法可进行还原糖测定,如≥0.005提示糖吸收不良.

取新鲜粪便1份,加水2份混匀后离心,取上清液1ml,加入Clinitest试剂1片,通过与标准卡比色,获得还原糖浓度,≥0.5g/dl为阳性,新生儿>0.75g/dl为异常,上述上清液也可加斑氏(Benedicat)液后加热,测还原糖.

由于蔗糖不是还原糖,需将1份粪便加2份1N的HCl,加热后取上清液,此时蔗糖已被水解为单糖,可按上述方法再测还原糖,由于未被吸收的蔗糖常在结肠内已被细菌分解为还原糖,因此实际上常不需先加HCl水解,但如加酸处理后,粪糖比未处理时显著增加,提示病儿有蔗糖吸收不良.

粪便中含有其他还原物质,如维生素C可呈现假阳性.

3.呼气氢试验(sugar-expiratory test):方法敏感,可靠,简便,且无创伤性,但需气相色谱仪测呼气中氢含量,人体本身不能产氢,呼气中氢乃由结肠内糖被细菌发酵所产生,正常人对绝大多数可吸收的糖类在到达结肠前可完全吸收,而肠道细菌发酵代谢未被吸收的糖类是人体呼气中氢气的惟一来源,利用这一原理可测定小肠对糖类的吸收不良.

摄入某种试验糖前后,测定呼气中的氢气或14CO2,摄入试验糖后,如呼气氢升高或呼气14CO2降低,提示存在该糖吸收不良,可在晚间禁食 8～12h后,测呼气氢作为基数,随即口服待测糖2g/kg,最多不超过50g ,有人主张将剂量减至0.25～0.5g/kg,以减少诱发糖耐受不良症状,每隔半小时收集呼气测氢含量,共2～3h,如氢总量超过空腹时基数值 20×10-6ppm,可诊断为被测试糖吸收不良,病儿用抗生素可抑制肠道细菌,可出现假阴性.

4.小肠黏膜活检双糖酶活力测定: 可通过内镜或经口插入Crosby肠活检导管,负压切取薄层肠黏膜,分别进行组织学检查,及直接测定各种双糖酶含量,尤其有利于先天性糖吸收不良的诊断,糖吸收不良者,一种或数种双糖酶活性降低.

5.乳糖耐量试验(lactose tolerance test): 口服乳糖50g,每30min抽血测血糖,共2h,正常人在口服乳糖后,比空腹血糖增加1.1mmol/L(20mg/dl)以上；乳糖酶缺乏者血糖曲线低平,并出现乳糖不耐受表现,但血糖可受多种因素影响,结果需结合临床才有意义,且本试验需多次抽血,近年来已少用.

6.测定粪糖: 用层析法可测定粪糖,并区别各种不同种类的糖,也有采用醋酸铅法测定粪便中乳糖,这些方法对诊断均有参考意义.

肠道X射线检查,非特异性,但对诊断有一定的参考价值,可帮助查出肠道形态上或功能上的改变,如肠腔扩大,钡剂节段性分布,排空时间的改变,肠道皱襞增厚等.