小儿赖特综合征症状

90%患者在前驱感染后3～30天(多数在2周内)发病,首发症状以尿道炎居多,其次为结膜炎和关节炎,80%的患者有中～高度发热,每天1～2个高峰,多不受退热药影响,通常持续10～40天自行缓解,热退后多伴有关节炎消退.

1.泌尿,生殖系表现 该系统症状的发生率达90%以上,最常见为尿道炎,可有浆液性或浆液脓性分泌物,排尿时有烧灼感或剧痛,尿道口红肿,可并发膀胱炎,也可见龟头炎,发生率为23%～50%,表现为无痛性浅表糜烂,周围为环状红斑,起病时可仅为小疱,破裂后形成浅表糜烂,包皮的冠状缘及龟头附近也被波及,有时龟头炎可先于其他症状出现,或仅有龟头炎而无尿道炎,女性患者尿道炎较少见.

2.关节症状 关节症状在三联征中最为突出,发生率达90%以上,有剧烈疼痛及烧灼感,进而肿胀,关节炎多在病程第2周出现,从单关节受累发展至多关节,好发于负重的下肢关节,如膝关节及踝关节,也见于手指,足趾,腕,髋,脊柱关节,应用镇痛剂后数天内即可缓解,一般预后良好,据报道有5%残留足关节的永久畸形,关节渗出液培养无菌生长.

3.肌肉骨骼病变 除关节炎外,瑞特综合征还表现有三种典型的肌肉骨骼病变:

(1)腊肠指(趾)(sausage digit toes):整个手指或足趾的弥漫肿胀,称腊肠指(趾)(sausage digit toes).

(2)骨膜炎:尤其在跟腱或髌腱附着点的肿胀或触痛,跟骨底面和足底筋膜炎,常引起“痛性足跟综合征”.

(3)骶髂关节炎:下背痛,多系骶髂关节炎所致,常为非对称性,经常并发韧带骨赘.

4.眼部症状 2/3的病例有眼部症状,眼结合膜炎是本病三联征之一,一般先从下眼睑开始,呈均匀平坦光滑略带紫色,轻度者可无症状,中度结膜炎患者眼内有沙砾感并有稀薄浆液性分泌物,在睑结膜及穹隆部呈均匀性炎症,局部充血可扩展至球结合膜部,重症病例有眼痛,畏光等症状及球结膜水肿,病变多为两侧性,80%患者的结膜炎在1～4周内自行缓解,此外,尚可见到角膜炎,巩膜炎,虹膜炎,虹膜睫状体炎,角膜溃疡等,角膜炎的发生率为3%～8%,眼症状可在数天或数周内消失.

5.其他症状 皮肤黏膜病变常见,皮疹初起为淡黄色水疱,继而破溃后形成溃疡,多发生于生殖器,掌跖,上腭,咽部,皮疹常结痂和上皮角化,口腔病变也可见于舌,颊,唇和软腭的黏膜,在悬雍垂及扁桃体周围可见进行性融合性红斑,舌面上见红色乳头或表浅糜烂,约10%患者可有心脏异常,如心肌炎或心包炎,心电图呈各个部位的传导阻滞,约1%患者有神经系统异常,常见者为多发性周围神经炎,暂时性偏瘫和脑膜脑炎,呼吸道病变占8%,可表现为肺部浸润病灶及胸膜炎,尚见腹泻,腮腺肿大等表现.