老年人胆囊癌检查

老年人胆囊癌检查项目:

间接胆红素 直接胆红素 p53蛋白 口服胆囊造影

1.肝功能试验

血清胆红素升高,早期以直接胆红素为主,晚期间接胆红素亦升高,血清转氨酶升高(主要为ALT),与黄疸不成比例,在黄疸明显时,ALT仅轻度升高,碱性磷酸酶(ALP)乳酸脱氢酶(LDH),γ-谷氨酰转移酶(GGT)及5`-核苷酸酶(5`-NT),显著升高.

2.肿瘤标志物

血清或胆汁中癌胚抗原(CEA)及血清CA19-9和CA50测定值在胆囊癌中可升高,亦有助于诊断,有报道胆囊癌组CA19-9为153U/ml,胆石组为67U/ml(P<0.0001),可作为鉴别诊断参考依据.

3.癌基因及癌基因产物检测:癌基因ras和c-erbB-2在胆囊癌中阳性表达率分别为60%和50%,部分胆囊腺瘤可见ras弱阳性表达,而C-erbB-2阳性反应仅限于癌细胞,而癌旁黏膜及胆囊腺瘤未见阳性表达;P53在胆囊癌中阳性表达率为50%～65.5%,P53蛋白表达常伴有胆囊癌高增殖状态,bcl-2基因产物在胆囊癌中表达率为54%,故多基因表达的同步检测对胆囊癌早期诊断,预后判断有重要意义,此外,NDPK/nm23在胆囊癌中表达明显高于良性组织(P<0.05),且与癌组织局部浸润及淋巴转移密切相关(P<0.05),对鉴别诊断及预后估计也有一定价值.

4.细胞凋亡

胆囊癌中细胞凋亡率达40%,分化差的胆囊癌中细胞凋亡率高于高分化胆囊癌,表明细胞凋亡在胆囊癌发病中起重要作用,并可作为胆囊癌预后指标.

5.B型超声

是胆囊癌诊断的首选方法,B超对胆囊癌诊断阳性率达60%～80%,通常胆囊癌超声图像有壁增厚型,隆起型,混合型,实块型4种表现,早期当胆囊失去正常形态;胆囊壁局限增厚,表面不平;胆囊壁可见局限性实质性回声团块;内部有低阻抗血频谱时,应高度警惕胆囊癌,同时,B超还可发现肝内外转移灶,肝门部胆管梗阻,肝内胆管扩张,肝门部淋巴结肿大等重要征象,此外,在超声引导下作胆囊直接穿刺造影有助于明确胆囊不显影的原因,针对增厚的囊壁或肿块先作吸引细胞学检查,然后吸取胆囊内胆汁做细胞学检查及生化检查更有助诊断.

6.CT

对胆囊癌诊断率为65%～90%,可定位定性,表现胆囊壁不规则结节状增厚或均匀增厚;囊腔内软组织块影;腔内有单发或多发小结节改变;常伴胆囊结石或囊壁钙化,依上述表现CT将胆囊癌分为囊壁肥厚型(又称炎症型,占25%)肿块型(占50%),结节型(占25%)3种类型,上述各型都可出现胆管梗阻和肝转移.

7.MRI

诊断率相似于B超,CT,胆囊癌的MRI检查多采用自旋回波,对胆囊癌分为肿块型和浸润型,肿块型在T1加权像为低信号,T2加权象为高或稍高信号;浸润型T1加权像为稍低或肯定的低信号,T2加权像表现为不均匀稍高或肯定高的信号,MRI对肿瘤侵犯血管和各种扩散方式较CT为佳,磁共振胆道造影`MRC`图像上正常胆囊影不显示而见局部肿块.