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(一)治疗
创伤性肝外胆管损伤病人的外科治疗直接、首要目的是终止并发腹内损伤所致的出血,然后修复损伤的胆管.探查术中出血一旦得到控制,应仔细探查胆囊、胆总管.所有肝门、十二指肠旁、肝十二指肠韧带浆膜下的淤血、小血肿,都应想到肝外胆管损伤的可能,将血肿剪开,吸净积血后再探查.有时为利于探查,还需剪开十二指肠外侧腹膜将胰头向前内侧翻转.如果发现肝十二指肠韧带有胆汁污染的情况,往往说明肝外胆管损伤,若探查未见损伤,可应用水溶性造影剂行术中胆道造影.明确诊断后,根据损伤的部位、性质决定治疗方式.
1.胆囊损伤治疗 一般采用胆囊切除术,有时也行胆囊造口术、胆囊修补术.不论采用哪种手术方式,都应常规在肝下置腹腔引流管.胆囊壁上的缝线可能引起继发性胆囊结石,并且缝合处可能发生胆漏,因此胆囊切除术是最佳治疗方式.但在以下情况不宜采用:
①多发性创伤具有严重凝血机制障碍或有肝硬化的病人.
②胆囊损伤小,但合并多发伤导致休克血流动力学不稳定者.
③胆囊轻度损伤的病人不经手术治疗或治愈.
2.胆管损伤的治疗 胆管损伤修复术的选择主要依据病人的全身情况而定,修复损伤胆管、内支撑、胆管减压引流是处理成功的三要素.发现损伤后,对于血流动力学稳定、术野清洁的病人在术中即可行决定性手术治疗.而病人一般情况差、受伤时间长、腹腔污染重或技术力量不足以完成一期缝合术时,最好先行近端胆管外引流,延期二次手术.勉强行一期修补往往造成严重的并发症.
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