心肌淀粉样变性治疗

西医治疗方法

除对继发性淀粉样变性的基础疾病进行针对性的处理外,对于任何类型的淀粉样变性本身,迄今尚无特异性的治疗.治疗的目的在于降低长期抗原刺激产生淀粉样变性的因素;抑制淀粉样物纤丝的合成;抑制淀粉样物的细胞外沉积;促进淀粉样物的再吸收.对大多数患者来说,对治疗的评估应当包括体征、器官功能状况和实验室检查指标异常方面的改善,但最重要的是衡量生存期的长短.

1.特殊的治疗措施:有AL蛋白,尤伴多发性骨髓瘤的患者用消除克隆性浆细胞的方法进行治疗.虽然50%～60%的骨髓瘤患者对烷化剂和泼尼松治疗有反应,可见存活率增高,但本病迄今无法治愈,淀粉样物沉积也难以逆转.对一组153例经活检证实的原发性淀粉样变性患者评估以烷化剂为基础的化疗疗效时,见18%有满意的客观反应.达有效的中位时间为11.7个月,有效组的生存期明显延长,但此组患者中有10例出现细胞遗传的异常,其中4例为急性非淋巴细胞白血病(ANLL),而5例为骨髓增生异常综合征(MDS).另一组101例用氧芬胂(马法兰)加激素6周与每天用秋水仙碱的前瞻性随机交叉研究指出,在生存期(分别为25个月和18个月)方面,烷化剂治疗与否之两组间无显著性差异.但对仅接受一种方案治疗的患者生存期分析,则氧芬胂(马法兰)合用泼尼松的方案有明显优势.

对淀粉样变性的最成功的治疗当属预防性地对家族性地中海热患者使用秋水仙碱.秋水仙碱可预防实验性酪氨酸诱导的鼠AA蛋白的沉积,这可能是通过阻断粒细胞和(或)肝细胞释放淀粉样物A的前质.秋水仙碱也可用于继发性淀粉样变性.在有些病例,可减少淀粉样物在肾脏的沉积,尤其在有蛋白尿而无明显肾病者,可预防肾功能的恶化.秋水仙碱的常用剂量为1.0～1.5mg/d,分次给予,应用时要小心白细胞下降.

有报道称,在动物实验中二甲基砜可增加鼠的淀粉样物纤丝的溶解和预防淀粉样物的沉积.临床上亦有零星的治疗原发性淀粉样变性有效的报道.但亦有令人失望的报道.至今仅用于实验研究.

大鼠注射酪蛋白后所造成的淀粉样物沉积可因使用维生素E而减少,故被推荐用于临床.有报道,16例原发性淀粉样变性者在使用维生素E治疗后,无一例有病情恶化的迹象,平均生存期为19.4个月.

2.一般支持治疗:发生肾病综合征者应限制钠摄入,必要时给予利尿剂.若出现肾功能衰竭,则可予以透析治疗;在继发性淀粉样变性者可考虑予肾移植,有些报道移植成功者的生存期可较长;但亦有报道称移植肾中再现淀粉样物沉积.

限制钠的摄入和应用利尿剂对充血性心力衰竭有益.要慎重应用洋地黄,一般仅限于室上性快速心律不齐时使用.因患者对此类药物甚为敏感,常可出现心脏传导阻滞和心律失常.钙通道阻滞药具有潜在的促进心力衰竭之可能,故不应作为心律不齐的首选药物.对晕厥者需行心电监护,必要时需安装心脏起搏器.有报告对仅有心脏累及者作心脏移植并随访8年获成功者,一组7例作心脏移植的患者中有5例存活,移植后完全恢复(32±12)个月,而有2例约在4个月后心肌活检再次显示有淀粉样物沉积.

长作用的生长激素释放抑制激素类似物有助于控制由自主神经功能紊乱所致的腹泻,西沙必利可增加胃排空,改善因胃肠动力受损而引起的恶心、呕吐及假性肠梗阻等症状.周围神经病变者予对症治疗,少数则要用麻醉药以控制严重的疼痛.对腕管综合征者,外科减压手术可缓解部分症状.对因巨舌所造成的气道阻塞或睡时窒息应予气管切开.

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