卡氏肺孢子虫肺炎治疗

(一)治疗

本病死亡率高,但早期治疗反应较好,多数可以得到恢复,故关键在于早期诊断和治疗.

1.一般治疗

患者应卧床休息,增加营养,纠正水电解质紊乱.纠正缺氧,经鼻或面罩给氧,FiO2<50%时,动脉血氧分压在9.32kPa(70mmHg)以上,严重缺氧者则采用辅助通气或体外膜氧.尽量减少免疫抑制剂的应用,但对严重弥漫性病变者,尤其是AIDS患者则应短期使用糖皮质激素 如泼尼松龙40mg,6h 1次,连用7天.

2.病因治疗

(1) 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲异噁唑):是目前较为理想的治疗药物,初治有效率为77%.一般剂量甲氧苄啶(TMP)每天20mg/kg,磺胺甲噁唑(SMZ)每天100mg/kg,静脉注射或分4次口服.病情严重者用静脉注射,7～10天病情好转可改用口服,疗程至少14天.副作用包括皮疹、转氨酶升高,中性粒细胞减少,血肌酐升高等,AIDS病人半数以上可出现副反应.

(2)喷他脒(Pentamidine):对肺孢子虫有致死作用,但副反应发生率可达50%.剂量为4mg/kg,肌注,1次/d,疗程14天.初治有效率为70%,复治有效率为50%.缺点是毒副反应大,主要为肾性、低血糖、直立性低血压、白细胞和血小板减少、恶心呕吐及肌注部位疼痛和脓肿等.目前主张常规药物不能耐受和无效时用,仍可取得一定疗效.有报道用喷他脒吸入治疗,40mg/kg,1次/d,取得较满意疗效.

AIDS患者,应用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(TMP-SMZ)或喷他脒疗程要长,3周或更长.初期疗效同非AIDS患者相似,但药物副作用的发生率和严重性更明显,复发率也高,可达50%.对TMP-SMAK或喷他脒过敏或治疗失败者,可用下列药物:

①氨苯砜(Dapsone)加甲氧苄啶(TMP),前者每天100mg,后者每天200mg/kg,分4次口服;

②二氟甲基乌氨酸(DFMO,eflomithine),每天100mg/kg静脉滴注或75mg/kg口服,每6小时1次;③克林霉素加伯氨喹,均为每次450mg,3次/d,口服.

(二)预后

近年来发现卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)是艾滋病患者最常见机会性感染,且为其主要致死原因.