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结核菌感染胸腔的初期,发生急性炎变,充血,渗出,形成散在结核结节,胸腔积液为浆液性,含白细胞及纤维蛋白,经过一段较长时间逐渐变为慢性结核性脓胸,纤维板厚而坚硬,并常有钙化,纤维板收缩使肋间隙变窄,肋骨变形呈截面三角形,肋间肌肉萎缩,脊柱凸向健侧,脓胸可以是局限性的或全脓胸,有时脓胸向肋间破溃,甚至侵犯肋骨,形成寒性脓肿或破出皮肤形成皮肤窦道,长期流脓不止.
结核性脓胸的临床表现很不一致,多数起病缓慢出现结核中毒症状,以乏力,低热为主要症状,其次有盗汗,胸闷,干咳等,脓胸早期胸膜的吸收力较强,中毒症状较明显,如果积脓较多也可以出现气急,呼吸困难等症状,当发生支气管胸膜瘘时,可出现与体位有关的刺激性咳嗽,同时咳出大量与胸液相同性质的脓痰,甚至还有咯血,健侧卧位时咳嗽及脓痰增加,如果因为支气管胸膜瘘而引起结核播散,中毒症状会非常明显,病情危重,合并感染症状同急性脓胸的表现高热,白细胞增多,症状同急性脓胸相似,体征与化脓性慢性脓胸者相同.
X线检查对对侧肺内有结核病灶的较易诊断,患侧肺内结核病灶往往被积液所掩盖,因此不易确定性质,因此当脓液中淋巴细胞多,或普通细菌培养阴性时,应考虑结核性脓胸,结核病患者合并脓胸,应首先考虑结核性脓胸的诊断,脓液培养阳性者,或脓腔壁组织的病理学检查有助于确诊.
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