痰饮病因

痰

既指排出体外的痰液,还包括瘰疬、痰核等痰凝之征象.临床上以其所表现的证候来确定.

病因病机

痰的产生多由外感六淫、饮食所伤及内伤七情等,引起肺、脾、肾各脏气化功能失常所致.肺主治节,若肺失宣肃,津液不化,则可凝聚成痰；脾主运化,脾胃受伤,运化无权,水湿内停,则可凝聚成痰；肾司开阖,肾阳不足,开阖不利,水湿上泛,亦可聚而为痰.由于痰的生成原因不同,所以有寒痰、热痰、湿痰、风痰、郁痰、顽痰之异.痰留于体内,随气升降,无处不到,或阻于肺,或停于胃,或蒙心窍,或郁于肝,或动于肾,或流窜经络,引致诸多病证的发生,症状表现各不相同.

辨证论治

对痰证的辨证论治原则有二:一是掌握该病证的脏腑虚实缓急,急则先治其痰,以化痰、祛痰为主,缓则求其本,治在肺、脾、肾.二是依据痰的不同性质,采用不同法则,热痰宜清,寒痰宜温,燥痰宜润,湿痰宜燥,风痰宜散,郁痰宜开,顽痰宜软.而具体的辨证论治,一般按痰的所在部位进行.

①痰阻于肺.常因感受风寒湿热之邪,或咳喘日久,以致肺不布津,聚而为痰.可见咳嗽气喘,或痰鸣有声,痰多色白,易于咯出,或伴有寒热表证,苔薄白腻,脉浮或滑.治疗以宣肺化痰为原则.

②痰蒙心窍.多因七情所伤,如抑郁、暴怒等,或感受湿浊邪气,阻塞气机,以致气结而痰凝,阻闭心窍.可见神昏癫狂,胸闷不痛,或昏倒于地,不省人事,喉中痰鸣,苔白腻,脉滑等症状.应以化痰开窍为治疗原则.

③痰蕴脾胃.多由饮食不节,思虑劳倦,脾胃受伤,脾失健运,生湿成痰所致.可见食欲不振,恶心呕吐,痞满不舒,倦怠乏力,身重嗜睡,苔白腻,舌胖,脉濡缓等症状,治疗以健脾化痰为原则.

④痰郁于肝.多由肝气郁结,气结痰凝,痰气互阻所致.可见咽中不适,似有物梗塞,胸胁隐痛,嗳气,易怒善郁,苔薄白腻,脉弦滑等症状.治疗以解郁化痰为原则.

⑤痰动于肾.多因久病及肾,肾阳亏虚,蒸化无权,水湿内停,上泛为痰,或肾阴亏耗,阴虚火旺,虚火灼津为痰.可见喘逆气促,动则尤甚,或浮肿畏寒,腰膝冷痛,晨泄尿频,舌淡,脉沉细,或头晕耳鸣,腰膝酸软,舌红少苔,脉弦细带数等症状.治疗原则为肾阳虚者应温肾化痰,肾阴虚者应滋肾化痰.

⑥痰留骨节经络.因多种原因形成的痰浊流窜于骨节经络,能导致气血郁滞,络脉痹阻.可见骨节疼痛肿胀,肢体麻木不仁,或半身不遂,或口眼?斜,或见瘰疬,瘿气,结节,肿块,苔白腻,脉弦滑等症状.治疗以软坚消结、通络化痰为原则.

饮

由于脏腑功能失调而停聚于体内某些部位的病理性水液.因其停聚与侵袭的部位不同,能引发一类病证.又因饮与痰、水相关,所谓“积水成饮,饮凝成痰”,故饮又常被称为“痰饮”或“水饮”.痰饮的含义有广义与狭义之分,广义的含义是诸饮的总称,狭义的含义指诸饮中的一种类型.目前一般仍将饮证分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种,其中溢饮与水肿、支饮与哮喘有关联. 病因病机　饮的形成,多由脾肾阳气素虚,复加外感寒湿、饮食劳欲之伤,以致脏腑功能失调,水液在体内不得输化,停聚或流注于某一部位所致.饮停胃肠者为痰饮,水流胁下者为悬饮,淫溢肢体者为溢饮,侵犯胸肺者为支饮.其病机性质总属阳虚阴盛.

辨证论治

对饮证的辨证论治原则有二:一是须掌握饮为阴邪,“病痰饮者,当以温药和之”,不仅阳虚而饮邪不甚者应予温化,而且逐饮、利水、发汗之剂中均应佐以温药.二是应分清标本缓急、表里虚实的不同,在表宜温散发汗,在里宜温化利水,正虚宜补,邪实宜攻,如邪实正虚则攻补兼施,寒热夹杂又须温凉并用.

①痰饮.多因脾阳虚弱,水饮停留于胃肠所致.可见脘腹坚满而痛,胃中有振水声,呕吐痰涎清稀,口不渴或渴不欲饮,头目眩晕,或肠间水声漉漉,舌苔白滑或黄腻,脉弦滑等症状.治疗以温阳化饮或攻逐水饮为原则.

②悬饮.多因水饮流注于胁间,络道被阻,气机升降不利所致.可见胸胁胀痛,咳唾、转侧、呼吸时疼痛加剧,气短息促,舌苔白,脉沉弦.治疗以攻逐水饮为原则.

③溢饮.因肺脾之气输布失职,水饮流溢于四肢肌肉所致.可见肢体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,小便不利,或见发热恶寒而无汗,咳喘痰多泡沫,舌苔白,脉弦紧等症状.治疗以温散化饮为原则.

④支饮.因水饮侵犯胸肺,肺气上逆所致.可见咳喘胸满,甚则不能平卧,痰如白沫量多,久咳面目浮肿,舌苔白腻,脉弦紧等症状.如寒饮伏肺者,治宜温肺化饮；脾肾阳虚者,治宜温补脾肾.