妊娠期心脏病治疗

(一)妊娠期处理:

对心功二级以下患者应加强产前检查,至少每2周1次.患者应有足够的休息,避免较重的体力劳动,进低盐饮食,注意预防呼吸道感染,有贫血者应积极治疗,于预产期前2周入院待产.有心衰者应立即入院治疗.孕妇对毛地黄类药物耐受性较差,用药时(尤其在快速毛地黄化时)应注意毒性反应,如呕吐、脉搏缓慢及胸痛等.孕期最好服用作用及排泄较迅速的毛地黄类药物,如地高辛0.25mg,口服2/日,2～3天后酌情改服一次,不要求达饱和量,以防万一发生心衰后,能有加大剂量的余地.因长期用维持量较难掌握,离预产期远者,病情好转后可停药,临产后如需要可快速毛地黄化.凡有以下情况者,应设法终止妊娠:

1.心脏病较重,代偿功能在三级以上者;

2.既往妊娠有心衰史或妊娠早期即发生心衰者;

3.风湿性心脏病有中、重度二尖瓣病变伴有肺动脉高压者或紫绀型先心病;

4.患有活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎及有严重的心律失常者;

5.严重的先天性心脏病及心肌炎.终止妊娠的方法,妊娠在3月以内可行人流术,>12周而<15周者,必要时可慎重考虑用钳刮术终止妊娠.中孕引产,尤其须手术时,有较大危险性,应尽量避免.如有条件,可在积极治疗观察下,使妊娠继续下去.凡出现心衰者,必须在控制心衰后,再终止妊娠.

(二)分娩期处理:

2000年来认为剖宫产时血液动力学的改变比阴道分娩小,心功不好者,可考虑在硬膜外麻醉下行剖宫产,同时心脏监护,术后心脏情况可好转. 妊娠合并心脏病

1.第一产程 做好产妇的思想工作,稳定其情绪.患者可取半坐卧位,每半小时测血压、脉搏、呼吸一次.适当应用镇静剂,如杜冷丁、非那根等,使获得精神安慰,消除恐惧紧张心情.如脉搏每分钟超过120次及呼吸超过28次/分者,表示有心衰先兆,应积极处理,如给氧及尽快给予强心药物等,可酌情注射氨茶硷、毒毛旋花子甙K或西地兰,必要时给吗啡,用法如下:

①氨茶硷250mg加于25%葡萄糖20ml内缓慢静注,4～6小时后可重复.

②毒毛旋花子甙K0.125～0.25mg加于25%葡萄糖20ml内缓慢静注(约10分钟注完).注射时注意观察心跳及脉搏,如出现心律不齐、脉搏过缓者,应立即停用.必要时4小时后再给0.125mg.

③西地兰0.2-0.4mg加于25%葡萄糖20ml内缓慢静注.必要时4小时后再给0.2mg.注意事项同毒毛旋花子甙K.

④有肺水肿时,可给予50%酒精氧气吸入,每次20～30分钟,可消除肺与气管内泡沫,可与氧交替使用.速尿20～40mg加入25%葡萄糖20ml作静注.利尿剂多于注射后15分钟开始显效,1～2小时后达高峰.

2.第二产程 宫口开全后,用胎头吸引器或产钳助产,尽快结束分娩,以免产妇过度用力.臀位产必要时行臀牵引术.第三产程 注意防治产后出血.胎儿娩出后,腹部立即置放1～2kg重的沙袋(或用手按压),以防因腹压骤减致大量血液倾注内脏血管引起周围循环衰竭.皮下注射吗啡10mg,或杜冷丁50～100mg,使安静休息.为防治产后出血,必要时可肌注催产素10～20u.麦角新碱能增加静脉压,应尽可能避免使用.

(三)产褥期处理:

产后勿立即移动产妇,严密观察,2小时后情况稳定,可送回病房.产后3天内,尤其是前24小时内必须加强观察,警惕发生心衰,并做好一切抢救准备.产后应卧床休息两周,有心衰者应酌情延长.一般以不哺乳为宜,无心衰者,可酌情哺乳.产后易并发感染及亚急性细菌性心内膜炎,可预防性应用抗生素.病情较轻者,应注意避孕;对不宜再生育者,应劝行绝育手术.手术可在产后一周左右进行,此时心脏情况已趋稳定,体力基本恢复,产后感染业已排除.有心衰者,先行控制后,再择期绝育.