晚期产后出血病因

(一)发病原因

1.剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开 是引起晚期产后出血的重要原因之一,近年来,由于妊娠病理情况及社会因素的增加,对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响,剖宫产率逐步上升,术后并发症亦增加,剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系.

(1)子宫切口选择不当:切口应尽量选择在子宫下段,避免过高或过低,切口过高,位于宫体与下段交界处,切缘上下组织厚薄不均,对合不齐或错位,可引起子宫切口愈合不良;切口过低,接近宫颈,宫颈结缔组织多,血供不良,亦可引起子宫切口愈合不良,且在出胎头时易造成切口撕裂.

(2)切开方式欠妥:切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开,致宫壁弓形血管断裂,出血多,影响愈合.

(3)娩胎头时切口撕裂:出胎头时动作粗暴或遇巨大儿,畸形儿,前置胎盘时,易发生切口撕裂,由于妊娠子宫受乙状结肠推移,子宫右旋,故切口左角易被撕裂,累及子宫动脉,发生大出血,此时术者多紧张,在撕裂处反复缝扎止血,可致子宫角部伤口血运障碍,易坏死,裂开,出血.

(4)缝合不当:针距过密,缝线过多过紧,可影响局部血液循环,使切口愈合不良,另外缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层,亦是影响子宫切口愈合的原因之一.

2.感染 分娩前有胎膜早破,产程延长,反复阴道检查,人工破膜,水囊引产或用气囊促宫颈成熟等经阴道操作者,产妇本身有妊娠期严重贫血,重度妊高征,糖尿病等病理情况时,加之分娩后阴道卫生不注意,惧痛不清洗会阴,均可发生阴道内及宫腔内感染,致子宫复旧不良或切口愈合不佳而发生晚期产后出血.

3.子宫复旧不全 宫内感染和少量胎盘胎膜残留可引起子宫复旧不全.

4.胎盘息肉 分娩时若胎盘,胎膜残留,残存组织在宫内坏死,机化,表面纤维蛋白沉积,形成息肉.

5.其他 子宫内膜炎,子宫黏膜下肌瘤感染,绒毛膜癌,也可引起晚期产后出血.

(二)发病机制

分娩时对胎盘及胎膜检查不仔细,尤其当有副胎盘或帆状胎盘时,少量胎盘胎膜残留导致胎盘附着部位复旧不全,子宫不能正常缩复,子宫收缩差,随着残留局部血栓脱落,血窦开放而出现晚期产后出血,胎盘息肉部分或全部脱落,使附着部位血窦开放发生晚期产后出血.