晚期产后出血症状

1.胎盘残留 第3产程处理不当,过早牵拉娩出胎盘,如有大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现,残留的胎盘组织发生变性,坏死,机化,形成胎盘息肉,当其坏死脱落时,其基底部血管破裂出血,临床表现常为红色恶露时间延长,反复出血甚或突然大出血,失血性休克,多发生于产后10天左右,妇科检查发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可见残留组织堵塞宫口,患者可伴有发热,B型超声检查显示子宫内膜线不清,宫腔内有强光团回声,有时可见暗区间杂其中,宫腔刮出物病理检查有绒毛组织.

2.胎膜残留 亦可引起晚期产后出血,但主要表现为持续性红色恶露时间过长,大出血少见,妇科检查发现子宫复旧不良,B型超声检查显示子宫内膜线不清,宫腔内有细小强光团回声,宫腔刮出物病理检查有胎膜组织.

3.蜕膜残留 正常蜕膜组织多于产后1周内脱落并随恶露排出,子宫畸形如双子宫,双角子宫等,蜕膜容易剥离不全而长时间残留,影响子宫复旧,容易继发子宫内膜炎,导致晚期产后出血,好发于产后2周左右,临床表现不易与胎膜残留相鉴别,B型超声检查显示子宫内膜线不清,宫腔内可能有细小光团回声或液性暗区,宫腔刮取物病理检查仅见玻璃样变性的蜕膜细胞和红细胞等,但不见绒毛.

4.胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全 子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成,其后血栓机化,透明样变,血管上皮增厚,管腔狭窄,堵塞,胎盘附着部位边缘的子宫内膜向内生长,底蜕膜深层的残留腺体和内膜重新生长,使子宫内膜正常修复,该过程需6～8周,如该部位发生感染,血栓脱落,血窦重新开放可以导致大出血,常发生于产后2～3周,妇科检查可见子宫增大,软,宫口松弛,有时可见大量血块堵塞,按摩子宫则有陈旧性血液及凝血块排出,B型超声检查显示子宫内膜线不清,无第3产程胎盘胎膜残留病史,宫腔内无组织回声,刮出物无胎盘绒毛,蜕膜或肌层内仍保持大小不等的管腔,提示内膜修复过程受阻,再生内膜及肌层有炎症反应.

5.剖宫产术后子宫切口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端,造成切口裂开的原因有:

(1)切口感染:子宫下段横切口距离阴道近,手术操作失血及术后出血,胎膜早破,产程延长等诱因引起切口及周围感染,组织坏死脱落,血管开放而大出血,切口裂开后加重感染,二者互为因果,互相影响使切口难以愈合,如无菌操作不严格更易如此.

(2)切口选择不当:当切口过低时,由于接近宫颈外口,此处组织结构以结缔组织居多,愈合能力差;而切口位置过高时,位于解剖学内口处,切口上缘为宫体组织,收缩力和缩复力强,胎儿娩出后变厚变短,下缘为宫颈组织,缩复力差,薄而长,缝合时创面对合不良易导致愈合不佳,由于妊娠子宫多右旋,切开时易偏左容易损伤左侧子宫血管.

(3)缝合不当:切缘对合不良,操作粗暴,活动性出血的血管缝扎不紧,尤其是切口两侧角部血管未能缝扎住导致血肿形成;缝线过松或打结过松不能有效压迫血管,缝线打结过紧将血管与组织割断,缝扎组织过多或过稀,肠线过粗及结头过多,子宫全层穿透缝合等都将影响切口愈合而导致出血.

切口裂开患者常表现为术后3周左右突然发生的无痛性大量阴道流血,并反复发作,短时间内患者陷于休克状态,检查时阴道及宫颈管内有血块,宫颈外口松弛,有时可在子宫下段切口处触及凹陷,突起或血块,此时切勿强行撕拉或触摸“异物",否则可导致难以控制的大出血.

6.其他 胎盘部位滋养细胞肿瘤,子宫黏膜下肌瘤,子宫内膜息肉,宫腔内异物,宫颈糜烂,宫颈恶性肿瘤等,均可能引起晚期产后出血,诊断依靠妇科检查,血或尿HCG测定,X线或CT检查,B型超声检查及宫腔刮出物病理检查等.

7.多表现为产后恶露不净,有臭味,反复或突然阴道大出血,可导致贫血,休克甚至危及生命.