流行性腮腺炎并发症

流行性腮腺炎实际上是全身性感染,病毒经常累及中枢神经系统或其他腺体或器官而产生相应的症状.甚至某些并发症不仅常见而且可不伴有腮腺肿大而单独出现.

一、神经系统并发症

1、无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎:为常见的并发症,上海医科大学儿科医院流行性腮腺炎报道的各种并发症中脑膜脑炎占94.08%.尤其多发生于儿童患者身上,其中男孩多于女孩.腮腺炎时脑炎的发病率约0.3%～8.2%.由于不能对所有的腮腺炎患者进行脑脊液检查,以及有的病例始终未见腮腺肿大,因此难以计算其确切的发病率.脑膜脑炎症状可早在腮腺肿前6天或肿后2周内出现,一般多在肿后1周内出现.头痛、呕吐等急性脑水肿表现较明显.脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显,以脑膜受累为主,预后多良好,个别脑炎病例也可导致死亡.25%～50%可无腮腺肿大.国内已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例,自始至终无腮腺肿痛者.

脑炎:临床特征是突然高热、意识障碍,头痛、颈强、上肢与颈部及肩胛肌瘫痪,后遗症多见.

2、多发性神经炎、脊髓灰质炎等:偶有腮腺炎后1～3周出现多发性神经炎、脊髓灰质炎,预后多良好.肿大的腮腺可能压迫面神经引起暂时性面神经麻痹.有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等.偶有腮腺炎后因导水管狭窄而并发脑积水者.

多发性神经炎:多发性神经炎,以往称为末梢神经炎,是指各种不同病因引起的全身多数周围神经的对称性损害,主要表现为四肢远端对称性的感觉、运动和植物神经障碍,下运动神经元瘫痪和自主神经功能障碍的疾病.

脊髓灰质炎:脊髓灰质炎(poliomyelitis,以下简称polio)又名小儿麻痹症,是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病.临床表现主要有发热、咽痛和肢体疼痛,部分病人可发生弛缓性麻痹.流行时以隐匿感染和无瘫痪病例为多,儿童发病较成人为高,普种疫苗前尤以婴幼儿患病为多,故又称小儿麻痹症.其主要病变在脊髓灰质,损害严重者可有瘫痪后遗症.

3、耳聋:为听神经受累所致.发病率虽不高(约1/15000),但可成为永久性和完全性耳聋,幸好75%的耳聋仅发生于单侧耳朵.

耳聋:按WHO 1980年耳聋分级标准,将平均语言频率纯音听阈分为5级.轻度聋:近距离听一般谈话无困难,听力计检查纯音和语言听阈在26～40dB.中度聋:近距离听话感到困难,听阈41～55dB.中、重度聋:近距离听大声语言困难,听阈56～70dB.重度聋:在耳边大声呼喊方能听到,听阈71～91dB.全聋:听不到耳边大声呼喊的声音,纯音测听听阈超过91dB.

二、生殖系统并发症 腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体,故多见于青春期后期以后的患者,小儿少见.

1、睾丸炎:发病率占男性成人患者的14%～35%,但也有报告称有9岁患儿并发此症.一般13～14岁以后发病率明显增高.常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时,突发高热、寒战、睾丸胀痛,伴剧烈触痛,症状轻重不一,一般约10天消退.阴囊皮肤水肿显著,鞘膜腔内可有黄色积液.病变大多侵犯一侧,约1/3～1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩,由于病变常为单侧,即使双侧也仅部分曲精管受累,故很少引致不育症.常常合并发生附睾炎.

睾丸炎常见症状有如下:急性期高热、寒战、睾丸痛向腹股沟放射,伴恶心呕吐;急性腮腺炎性睾丸炎,多在腮腺炎发生后3-4日出现,高烧可达40℃常伴虚脱,阴囊红肿,睾丸肿大,鞘膜积液,明显压痛,如为腮腺炎性的还可查到腮腺肿大.

2、卵巢炎:约占成人女性患者的5%～7%.症状较轻,不影响受孕,偶可引起提前闭经.卵巢炎症状有下腰部酸痛,下腹部轻按痛,月经周期失调,严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛.迄今尚未见因此导致不育的报告.

卵巢炎常见症状有如下:(一)腹痛:下腹有不同程度疼痛,多为隐性不适感,腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感,常因劳累而加剧.由于盆腔粘连,可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛,或其他膀胱直肠刺激症状,如尿频、里急后重等.(二)月经不调:以月经过频、月经量过多为最常见,可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果.由于慢性炎症导致子宫纤维化、子宫复旧不全或粘连所致的子宫位置异常等,均可引起月经过多.(三)不孕症:输卵管本身受到病损的侵害,形成阻塞而致不孕,以继发不孕较为多见.(四)痛经:因盆腔充血而致成瘀血性痛经,多半在月经前1周开始即有腹痛,越临近经期越重,直到月经来潮.(五)其他:如白带增多,性交疼痛,胃肠道障碍,乏力,劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等.

3、胰腺炎:约见于5%成人患者,儿童中少见.常发生于腮腺肿胀后3～4天至1周,以中上腹剧痛和触痛为主要症状.伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等,有时可扪及肿大的胰腺.胰腺炎症状多在1周内消失.血中淀粉酶不宜作诊断依据.血清脂肪酶值超过25.01μmol·s-1/L(1500 U/L)[正常参考值为3.33～11.67 μmol·s-1/(200～700 U/L)],提示最近发生过胰腺炎.脂肪酶通常在发病后72 h升高,故早期诊断价值不大.近年来随着儿童患者病情越来越重,胰腺炎的并发症也随之增高.上海医科大学附属儿科医院1982～1991年因并发症住院的1312例流腮患儿中,并发胰腺炎者35例,占第2位,仅次于脑膜脑炎.

胰腺炎常见症状如下:(1)腹痛:急性胰腺炎多数为突然发病,表现为剧烈的上腹痛,并多向肩背部放射,病人自觉上腹及腰背部有“束带感".腹痛的位置与病变的部位有关,如胰头的病变重者,腹痛以右上腹为主,并向右肩放射;病变在胰尾者,则腹痛以左上腹为重,并向左肩放射.疼痛强度与病变程度多相一致.若为水肿性胰腺炎,腹痛多为持续性伴有阵发加重,采用针刺或注入解痉药物而能使腹痛缓解;若为出血性胰腺炎,则腹痛十分剧烈,常伴有休克,采用一般的止痛方法难以止痛.(2)恶心呕吐:发病之初即出现,其特点是呕吐后不能使腹痛缓解.呕吐的频度亦与病变的严重程度相一致.水肿性胰腺炎中,不仅有恶心,还常呕吐1～3次不等;在出血性胰腺炎时,则呕吐剧烈或为持续性频频干呕.(3)全身症状:可有发热,黄疸等.发热程度与病变严重程度多一致.水肿性胰腺炎,可不发热或仅有轻度发热;出血坏死性胰腺炎则可出现高热,若发热不退,则可能有并发症出现,如胰腺脓肿等.黄疸的发生,可能为并发胆道疾病或为肿大的胰头压迫胆总管所致.

4、肾炎:早期病例尿中绝大多数可分离出腮腺炎病毒,故认为该病毒可直接损害肾脏,轻者尿中有少量蛋白质,重者尿常规及临床表现与肾炎相仿,个别严重者可发生急性肾衰竭而死亡.但大多数预后良好.

肾炎典型症状如下:具有蛋白尿、血尿(相差显微镜检多见多形态改变的红细胞)、高血压、水肿、肾功能不全等肾小球肾炎临床表现.

5、心肌炎:约4%～5%患者并发心肌炎.多见于病程第5天至第10天,可与腮腺肿同时或恢复期发生.表现为面色苍白,心率增快或减慢,心音低钝,心律不齐,暂时性心脏扩大,收缩期杂音.心电图可见窦性停搏、房室传导阻滞、ST段压低、T波低平或倒置、期前收缩等.严重者可致死.大多数仅有心电图改变(3%～115%)而无明显临床症状,偶有心包炎.

心肌炎临床症状如下:①无症状型:感染后1-4周心电图出现S-T改变,无症状.②心律失常型:表现各种类型的心律失常,心室性期前收缩最多见.③心力衰竭型:出现心力衰竭的症状及体征.④心肌坏死型:临床表现类似心肌梗塞.⑤心脏增大型:心脏扩大,二尖瓣及三尖瓣区收缩期杂音.⑥猝死型:无先兆,突然死亡.

6、其他:乳腺炎(15岁以上女性患者31%并发此症)、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、急性滤泡性结膜炎等均少见.关节炎发病率约为0.44%,主要累及肘、膝等大关节,可持续2天至3个月不等,能完全恢复.多发生于腮腺肿后1～2周内,也有无腮腺肿者.