春季结膜炎症状

VKC的典型特征为双侧上睑结膜的巨大乳头,但有时也会出现于角巩膜缘区的结膜.最主要的症状是持续性瘙痒.在白天经过各种刺激或诱发环境后,如灰尘、头皮屑、亮光、风、汗渍和揉擦,晚间趋向加重.其他症状还有疼痛、异物感、羞光、烧灼感、流泪和黏性分泌物.症状的变异性是VKC早期的主要特征.随着疾病的进展,症状逐渐加重,在某些病例为常年性.1888年Emmert将VKC分为眼睑型、角巩膜缘型和混合型.但就某一病例有时很难将其分为某一型.因此,根据症状的严重性和重视受累组织的临床改变来考虑VKC可能具有更重要的分类意义.

1.结膜的改变 睑结膜和球结膜是VKC的主要受累部位.在上睑结膜出现铺路石样的乳头反应,乳头有时会发生融合.这些位于睑结膜的乳头呈多角形,头部扁平,肉眼检查清晰可见.然而,这些乳头并没有病症特异性.裂隙灯下可见乳头直径在1～8mm,彼此相连.每个乳头都具有1个中央血管.荧光素可使乳头顶部着染.在乳头之间及其表面常有一层黏性乳白色分泌物,形成黏性假膜.在受累的结膜区一般观察不到滤泡反应.

角巩膜缘的改变多发生于有色人种.主要表现为角巩膜缘区的胶质样结节或隆起,大多位于上1/2的角巩膜缘区.赘疣状的小白色斑,称为Horner-Trantas点,主要由嗜酸性粒细胞的炎性细胞组成.有时也可观察到角巩膜缘区结膜的变薄、变宽和混浊.

2.角膜的改变 在VKC患者,角膜受累的程度可作为疾病严重程度的指征.在眼睑型VKC患者中,高达50%的病例有角膜病理表现.眼睑型或混合型VKC患者几乎毫不例外地都存在角膜的并发症.

表层上皮型角膜炎是常见的角膜表现,主要表现为在角膜上1/2存在点状暗灰色混浊,似粉尘状.这些点状混浊可以破溃并发生融合,形成较大的糜烂.这些糜烂基底较浅,边缘升高,形成有细胞碎屑和黏液组成的致密层,称为春季斑(vernal plaque).有时也称为“盾形溃疡(shield ulcer)”,通常仅发生于较年轻的患者.常位于角膜上方,呈横椭圆形.溃疡区常抑制正常的再上皮化.因此,糜烂区的愈合非常缓慢,常最终导致永久性、灰色、椭圆形的上皮下混浊.这些角膜斑很少发生血管化,除非发生慢性炎症.然而这些溃疡具有发生继发性微生物感染的危险性,从而导致永久性的角膜后遗症.

VKC患者也可发生基质型角膜炎.最常见的角膜变性改变是假性老年环,近似于老年环.这种弧形表层基质混浊主要位于角膜周边部,在混浊区和角巩膜缘之间常有一间隔的透明区.在某些病例,这种局灶性黄灰色混浊有时会发生溃疡,引起周边变薄的槽沟.进一步的变化将导致近视性散光.假性老年环常伴有新生血管进入角膜周边部,形成角膜上方血管翳.

3.外眼的改变 眼睑也可能具有VKC的某些体征.常见的体征有上睑下垂,可能与继发性春季乳头肥大造成眼睑重量增加有关.有时也可观察到下睑皮肤发生过度的皱褶(Dennie线).

根据VKC是一种双侧性的结膜慢性炎症,发病具有季节性,多常见于儿童和青年人,青春期病变开始消退的特点,同时结合VKC的典型特征--双侧上睑结膜的巨大乳头,基本可以确定诊断.该病最主要的症状是持续性瘙痒,晚间症状加重.体征应重点检查睑结膜、角巩膜缘、角膜的典型病变进行临床诊断.