胆管癌症状

    进行性黄疸是胆管癌的主要症状(80%～90%),其他如体重减轻,身体瘦弱,肝脏肿大,有时并能触及肿大的胆囊,均为本病常见的症状.
    1.临床表现
    主要为伴有上腹部不适的进行性黄疸,食欲不振,消瘦,瘙痒等,如合并胆结石及胆道感染,可有发冷,发热等,且有阵发性腹痛及隐痛,如位于一侧肝管癌肿,开始常无症状,当影响至对侧肝管开口时,才出现阻塞性黄疸,如胆管中部癌不伴有胆石及感染,多为无痛性进行性阻塞性黄疸,黄疸一般进展较快,不呈波动性,检查可见肝肿大,质硬,胆囊不肿大,如为胆总管下端部,则可扪及肿大的胆囊,如肿瘤破溃出血,可有黑便或大便潜血试验阳性,贫血等表现.
    (1)症状:
    ①黄疸:为最常见的症状,约占36.5%,黄疸是胆道阻塞的结果,多呈进行性加深,其程度与梗阻部位和程度有关,肝外胆管梗阻时黄疸较深,肝内胆管分支受阻时黄疸较浅,完全性胆管阻塞时黄疸较深,不完全性胆管阻塞时黄疸较浅,偶尔胆管的炎症,痉挛以及肿瘤脱落和乳头型的肿瘤偏位,可使黄疸有所波动,中下段胆管癌常表现为无痛性胆汁淤积性黄疸,患者尿色深黄或呈茶色,大便变浅或为陶土色.
    ②腹痛:可呈进食后上腹部轻度不适,或剑突下隐痛不适,或背部疼痛,或右上腹绞痛,系神经侵犯的表现,可出现于黄疸之前或黄疸之后.
    ③发热:多为梗阻胆管内炎症所致,发生率较低.
    ④其他:可有食欲不振,厌油,乏力,体重减轻,全身皮肤瘙痒,恶心呕吐等伴随症状,或癌肿的非特异性症状,少数可有门脉高压症状,系癌肿浸润门静脉所致.
    (2)体征:
    ①肝脏肿大:80%以上的患者有肝大,多为肝内胆汁淤积所致.
    ②胆囊肿大:如癌肿发生于三管汇合处以下部位,可触及肿大的胆囊.
    ③腹水:晚期因腹膜侵犯,或侵犯门静脉,导致门脉高压,可出现腹水.
    2.癌肿的位置与临床表现
    具体的临床表现,将视癌肿的位置及病程之早晚而有所不同.
    (1)位于胆总管末段壶腹部的癌肿
    以胆总管及胰管的阻塞为突出症状,且由于癌肿崩溃可有肠道出血及继发贫血现象,患者常有进行性黄疸及持续性背部隐痛,但如胆管内并有结石,疼痛也可呈绞痛状,由于胰管有时受到阻塞,可能影响胰腺的内分泌而有血糖过高或过低现象,更可能因外分泌的缺失导致脂性腹泻,因胆管受到阻塞,也将影响到脂性食物的消化,由于胆,胰管同时受阻塞,磁共振胰胆管造影(MRCP)检查可有典型的“双管征",并时常有胆囊胀大和肝脏肿大,壶腹部癌肿病灶很小时即可出现黄疸,且极易发生溃疡出血,粪便可呈柏油样而贫血严重,故凡患者有进行性黄疸,经常有肠道出血,且有顽固的脂性腹泻者,极有可能是壶腹部癌.
    (2)位于壶腹部与胆囊管之间的胆总管癌
    症状与胰头癌相似,但因胰管并未受累,临床上应无胰腺内分泌和外分泌紊乱现象,如患者以往未有慢性胆囊炎,则胆囊将显著扩大,符合Courvoisier定律.
    (3)位于肝总管内的癌肿
    黄疸极为显著,肝脏肿大亦极明显;胆囊则不肿大,有时仅含黏液及白胆汁.