嗜酸性细胞胃肠炎检查

一、检查

实验室检查

1、血液检查 80%的病人有外周血嗜酸性粒细胞增多,黏膜和黏膜下层病变和肌层病变为主的病人(1～2)109/L,浆细胞病变为主时,可达8109/L.还可有缺铁性贫血,血清白蛋白降低,血IgE增高,血沉增快.

2、粪便检查 酸细胞性胃肠炎粪便检查的意义是除外肠道寄生虫感染,有的可见到夏科-雷登(Charcot-Leyden)结晶,便常规检查潜血呈阳性,有些病人有轻中度脂肪泻.Cr标记白蛋白增加,-抗胰蛋白酶清除率增加,D-木糖吸收试验异常.

影像学检查

1、X线检查 嗜酸细胞性胃肠炎缺乏特异性,X线钡餐可见黏膜水肿,皱襞增宽,呈结节样充盈缺损,胃肠壁增厚,腔狭窄及梗阻.

2、CT检查 可发现胃肠壁增厚,肠系膜淋巴结肿大或腹水.

3、内镜及活检 适用于黏膜和黏膜下层病变为主的嗜酸细胞性胃肠炎.镜下可见黏膜皱襞粗大、充血、水肿、溃疡或结节,活检从病理上证实有大量嗜酸粒细胞浸润,对确诊有价值.但活检组织对于肌层和浆膜层受累为主的病人价值不大,有时需经手术病理证实.

4、腹腔穿刺 腹水病人必须行诊断性腹腔穿刺,腹水为渗出性,内含大量嗜酸性粒细胞,必须做腹水涂片染色,以区别嗜酸性粒细胞和中性粒细胞.

5、腹腔镜检查 腹腔镜下缺乏特异性表现,轻者仅有腹膜充血,重者可类似于腹膜转移癌.腹腔镜检查的意义在于进行腹腔黏膜组织活检,得到病理诊断.

6、手术探察 对于怀疑嗜酸细胞性胃肠炎一般不行剖腹探查术来证实,但当有肠梗阻或幽门梗阻或怀疑肿瘤时才进行手术.

二、鉴别

1、消化不良 嗜酸细胞性胃肠炎病人可有腹痛、恶心、呕吐、腹胀等消化不良症状,但常缺乏特异性,对于以消化不良为表现的病人要与消化性溃疡、反流性食管炎、胃癌、慢性胰炎等鉴别.

2、肠梗阻 肌层型常可发生肠梗阻,要注意除外胃肠肿瘤和肠道血管性疾病等.

3、腹水 多见于浆膜型嗜酸粒细胞性胃肠炎.腹水常规和生化检查,腹水CEA检测,腹水病理检查有助于疾病的诊断.

4、嗜酸性粒细胞增多症 是一种病因未明的全身性疾病,它也可累及胃肠道.60%累及肝脏、14%累及胃肠道,弥漫性嗜酸粒细胞性胃肠炎除胃肠道外,常有50%累及胃肠道外的器官.

5、肠道寄生虫感染 可引起各种非特异性消化道系统症状,同时出现外周血嗜酸性粒细胞增多.反复检查粪便虫卵可以鉴别.

6、变态反应性疾病 支气管哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹,除可有外周血嗜酸性粒细胞增高外,各有其临床表现.

7、嗜酸性肉芽肿 主要发生在胃、大小肠,呈局限性包块,外周血嗜酸性粒细胞一般不升高,病理学特点为嗜酸性肉芽肿混于结缔组织基质中.

8、风湿性疾病 各种血管炎,如变态反应性肉芽肿病(Churg-Strauss综合征)和结节性多动脉炎,其他结缔组织病如硬皮病、皮肌炎和多发性肌炎可累及胃肠道,出现腹痛、消化不良等症状,可出现不同程度的外周血嗜酸性粒细胞增多.小肠黏膜活检有助于鉴别诊断.