小儿泄泻治疗

治疗概述

就诊科室:儿科学 小儿消化内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-10天

治愈率:95%

常用药品: 消旋卡多曲颗粒 儿泻停颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500--2000元)

[辨证论治]

一、辨证要点

1.辨病因不同的病因可导致不同的证型,以及不同的大便性状.一般大便稀溏夹乳凝块或食物残渣,气味酸臭,或如败卵,多由伤乳伤食所致.大便清稀多泡沫,色淡黄,臭气不甚,多由风寒引起.水样或蛋花汤样便,量多,色黄褐,气秽臭,或见少许粘液,腹痛时作,多是湿热所致.大便稀薄或烂糊.色淡不臭,多食后作泻,是为脾虚所致.大便清稀,完谷不化,色淡无臭,多属脾肾陷虚.

2.辨轻重大便次数一般不超过10次,精神尚好,无呕吐,小便量可,属于轻证.泻下急暴,次频量多,神萎或烦躁,或有呕吐,小便短少,属于重证.若见皮肤干枯,囟门凹陷,啼哭无泪,尿少或无,面色发灰,精神萎靡等,则为泄泻的危重变证.

3.辨虚实泄泻病程短,泻下急暴,量多腹痛,多属实证.泄泻日久,泻下缓慢,腹胀喜按,多为虚证.迁延日久难愈,泄泻或急或缓,腹胀痛拒按者,多为虚中夹实.

二、治疗原则

泄泻治疗,以运脾化湿为基本法则.实证以祛邪为主,根据不同的证型分别治以消食导滞,祛风散寒,清热利湿.虚证以扶正为主,分别治以健脾益气,补脾温肾.泄泻变证,分别治以益气养阴、酸甘敛阴、护阴回阳、救逆固脱.本病除内服药外,还常使用外治、推拿、针灸等法治疗.

分证论治

(一)常证

1.伤食泻

证候:大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭,或如败卵,脘腹胀满,便前腹痛,泻后痛减,腹痛拒按,嗳气酸馊,或有呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,或微黄.

分析:本证常有乳食不节史.乳食不节,损伤脾胃,运化失常,故泻下稀便夹有不消化的乳凝块或食物残渣.食滞中焦,气机不利则腹胀腹痛;泻后积滞见减,,气机一时得畅,故见泻后腹痛暂时减缓.乳食内腐,浊气上冲,胃失和降,嗳气酸馊,或有呕吐.舌苔厚腻或微黄,大便酸臭,或如败卵,不思乳食,夜卧不安,皆为乳食积滞之证.

治法:消食导滞.

方药:保和丸加减.常用药:山楂、神曲、莱菔子消食化积导滞,陈皮、半夏理气降逆,茯苓健脾渗湿,连翘清解郁热.腹胀腹痛加木香、厚朴、槟榔理气消胀止痛;呕吐加藿香、生姜和胃止呕.

2.风寒泻

证候:大便清稀,中多泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,或伴恶寒发热,鼻流清涕,咳嗽,舌淡,苔薄白.

分析:调护失宜,感受风寒,寒邪客于肠胃,寒凝气滞,中阳被困,运化失职,故见大便清稀,粪多泡沫,臭气不甚.风寒郁阻,气机不得畅通,故见肠鸣腹痛.恶寒发热,鼻流清涕,咳嗽,舌淡,苔薄白,均为风寒外袭之象.

治法:疏风散寒,化湿和中.

方药:藿香正气散加减.常用药:藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒、理气化湿,大腹皮、厚朴、陈皮、半夏温燥寒湿、调理气机,苍术、茯苓、甘草、大枣健脾和胃.大便稀,色淡青,泡沫多,加防风炭以祛风止泻;腹痛甚,里寒重,加木香、干姜以理气温中散寒止痛;夹有食滞者,去甘草、大枣,加焦山楂、神曲消食导滞;小便短少加泽泻、猪苓渗湿利尿;表寒重加荆芥、防风以加强解表散寒之力.

3.湿热泻

证候:大便水样,或如蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许粘液,腹痛时作,食欲不振,或伴呕恶,神疲乏力,或发热烦闹,口渴,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉滑数.

分析:湿热之邪,蕴结脾胃,下注肠道,传化失司,故泻下稀薄如水样,量多次频.湿性粘腻,热性急迫,湿热交蒸,壅阻胃肠气机,故泻下急迫,色黄而臭,或见少许粘液,腹痛时作,烦闹不安;湿困脾胃,故食欲不振,甚或呕恶,神疲之力.若伴外感,则发热;热重于湿,则口渴;湿热下注,故小便短黄;舌红,苔黄腻,脉滑数,均为湿热之征.

治法:清热利湿.

方药:葛根黄芩黄连汤加减.常用药:葛根解表退热、生津升阳,黄芩、黄连清解胃肠之湿热,甘草调和诸药,共具解表清肠、表里双解之功.热重于湿,加连翘、马齿苋、马鞭草清热解毒;湿重于热,加滑石、车前子、茯苓、苍术燥湿利湿;腹痛加木香理气止痛;口渴加生石膏、芦根清热生津;夏季湿浊中阻加藿香、佩兰芳化湿浊;呕吐加竹茹、半夏降逆止呕.

4.脾虚泻

证候:大便稀溏,色淡不臭,多于食后作泻,时轻时重,面色萎黄,形体消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脉缓弱.

分析:脾胃虚弱,清阳不升,运化失职,故大便稀溏,色淡不臭,时轻时重.脾胃虚弱,运纳无权,故多于食后作泻.泄泻较久,脾虚不运,精微不布,生化乏源,气血不足,故面色萎黄、形体消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脉缓弱.

治法:健脾益气,助运止泻.

方药:参苓白术散加减.常用药:党参、白术、茯苓、甘草益气补脾,山药、莲肉、扁豆、薏仁健脾化湿,砂仁、桔梗理气和胃.胃纳不振,舌苔腻,加藿香、陈皮、焦山楂以芳香化湿,理气消食助运;腹胀不舒加木香、枳壳理气消胀;腹冷舌淡,大便夹不消化物,加干姜以温中散寒,暖脾助运;久泻不止,内无积滞者,加肉豆蔻、诃子、石榴皮以固涩止泻.

5.脾肾阳虚泻　　证候:久泻不止,大便清稀,完谷不化,或见脱肛,形寒肢冷,面色光白,精神萎靡,睡时露睛,舌淡苔白,脉细弱.分析:久泻不止,脾肾阳虚,命门火衰,不能温煦脾土,故大便清稀,完谷不化.脾虚气陷,则见脱肛.肾阳不足,阴寒内生,故形寒肢冷,面色觥白,精神萎靡,睡时露睛,舌淡苔白,脉细弱.

治法:补脾温肾,固涩止泻.

方药:附子理中汤合四神丸加减.常用药:党参、白术、甘草健脾益气,干姜、吴茱萸温中散寒,附子、补骨脂、肉豆蔻、五味子温肾暖脾、固涩止泻.?脱肛加炙黄芪、升麻升提中气;久泻不止加诃子、石榴皮、赤石脂收敛固涩止泻.

(二)变证

1.气阴两伤

证候:泻下无度,质稀如水,精神萎靡或心烦不安,目眶及前囟凹陷,皮肤干燥或枯瘪,啼哭无泪,口渴引饮,小便短少,甚至无尿,唇红而干,舌红少津,苔少或无苔,脉细数.

分析:本证多起于湿热泄泻,由于泻下无度,水液耗失,阴津受劫,液亏气虚,肌肤失养,故目眶及前囟凹陷,皮肤干燥或枯瘪,啼哭无泪,唇红而干,精神萎靡.水液不足,故小便短少,甚或无尿.胃阴伤,无津上承,故口干、口渴引饮.气阴不足,心失所养,故心烦不安.舌红少津,苔少或无苔,脉细数,均为气阴损伤之象.

治法:益气养阴,酸甘敛阴.

方药:人参乌梅汤加减.常用药:人参、炙甘草补气扶脾,乌梅涩肠止泻,木瓜祛湿和胃,四药合用且能酸甘化阴,莲子、山药健脾止泻.久泻不止加山楂炭、诃子、赤石脂涩肠止泻;口渴引饮加石斛、玉竹、天花粉、芦根养阴生津止渴;大便热臭加黄连清解内蕴之湿热.

2.阴竭阳脱

证候:泻下不止,次频量多,精神萎靡,表情淡漠,面色青灰或苍白,哭声微弱,啼哭无泪,尿少或无,四肢厥冷,舌淡无津,脉沉细欲绝.

分析:本证多见于暴泻或久泻不止,耗伤津液,阴损及阳,气随液脱.阴伤于内,故见啼哭无泪,尿少或无;阳脱于外,则精神萎靡,表情淡漠,哭声微弱,面色青灰或苍白,四肢厥冷.舌淡无津,脉沉细欲绝,为阴津耗竭、阳气欲脱之象.

治法:挽阴回阳,救逆固脱.

方药:生脉散合参附龙牡救逆汤加减.常用药:人参大补元气,麦冬、五味子、白芍、炙甘草益气养阴、酸甘化阴,附子回阳固脱,龙骨、牡蛎潜阳救逆.

[其他疗法]

一、中成药剂

1.藿香正气胶囊:用于风寒泻.

2.纯阳正气丸:用于中寒泄泻,腹冷呕吐者.

3.甘露消毒丹:用于暑湿泄泻.

4.葛根苓连丸:用于湿热泻.

5.附子理中丸:用于脾肾阳虚泻.

二、单方验方

1.苍术、山楂各等份,炒炭存性,研末.开水调服.有运脾止泻之功,用于湿浊泻、伤食泻.久泻脾阳伤者加等份炮姜炭粉,用于脾虚泻.

2.杏仁滑石汤杏仁、滑石、半夏,黄芩、厚朴、郁金橘红,黄连、甘草.水煎服,每日1剂.有宣畅气机,清利湿热之功,用于湿热泻.

三、药物外治

1.丁香,吴茱萸,胡椒,共研细末.醋调成糊状,敷贴脐部,用于风寒泻、脾虚泻.

2.鬼针草,加水适量.煎沸后倒入盆内,先熏后浸泡双足,用于小儿各种泄泻.

四、针灸疗法

1.针刺法取足三里、中脘、天枢、脾俞.发热加曲池,呕吐加内关、上脘,腹胀加下脘,伤食加刺四缝,水样便多加水分.实证用泻法,虚证用补法.

2.灸法取足三里、中脘、神阙.隔姜灸或艾条温和灸,用于脾虚泻、脾肾阳虚泻.

五、推拿疗法

运脾土、推大肠、清小肠,摩腹,揉天枢、揉龟尾、推七节骨,捏脊.发热加退六腑、清天河水,偏寒湿加揉外劳宫,偏湿热加清大肠,偏伤食加推板门,偏脾虚加揉足三里.

六、饮食疗法

1.炒山药、薏苡仁、芡实,可单用一种,也可一起用,与大米同煮成粥,每日食用.用于脾虚泻.

2.健脾八珍糕,,开水调成糊状吃,用于脾虚泻.