小儿触电与雷击治疗

(一)治疗

首先尽快使患儿脱离电源.关闭电源离开电闸,用干木棍或竹竿拨去搭在患儿身上的电线,把患儿推离电源现场,施救者不能用手直接推或拉触电患儿.

脱离电源后如已停止呼吸,立刻口对口人工呼吸,对已处昏迷、心跳停止、瞳孔扩大的患儿,也应积极抢救.因触电后电流的强刺激作用,常出现“假死”现 象,因此给予胸外心脏按压,不可间断,同时急送医院进行复苏治疗.

入院后应行气管内插管,人工呼吸,正压吸氧,在心电监护下,胸外心脏按压无效时,立即开胸,行心脏直接按摩,直到患儿恢复心跳呼吸.

其他治疗包括:给予洛贝林、尼可刹米(可拉明)等中枢兴奋剂,纠正水电解质酸碱失衡,碱化尿液,应用高渗性利尿剂,维持血压正常,大量广谱抗生素预防 感染,破伤风抗毒血清预防破伤风.实践证明,心跳停止患者在心脏有效挤压,心脏缺血得到纠正后,肾上腺素心内注射可增强已停搏的心脏张力和兴奋性,刺激心 脏起搏,可能使心颤自动消失或为除颤创造有利条件,扩张冠状血管改善心脏血运,对触电后心跳停止患者的抢救,可取得良好效果.

局部创面处理:经心肺复苏治疗,病情稳定后仔细检查创面,估计可能的深度及范围,尽快清除坏死组织,可以减少毒素的吸收,减轻临床中毒症状,消除并发 感染的病灶,因电烧伤病变是进行性发展的,故应反复多次的清创,不能期望1～2次清创就可以结束,待坏死组织彻底清除干净,再采用各种方法覆盖创面促进愈 合.

患肢因组织坏死或严重感染无法保留时应考虑尽早截肢.并发肢体筋膜腔综合征时,应立即行筋膜切开减张术以恢复患肢血运.大血管损伤出血,多发生在伤后 2周左右,常于换药时埋在坏死组织中,已损伤血管突然破裂,故换药应仔细,给患儿镇静剂,争取合作,充分做好精神和物质准备(如止血带,准备好纱布,弹力 绷带)争取主动,发现有出血迹象的大血管,可根据解剖关系及周缘组织健康状况尽早处理.

(二)预后

引起心室性纤颤和中枢神经的抑制是造成小儿电击意外死亡的主要原因,有严重并发症者影响预后.