癌痛治疗

治疗前要有完整的病历,要根据病人主诉及全面体检,了解病史要全面,包括:

疼痛的部位:要求病人用手指出疼痛的部位.

疼痛的性质:这样可以明确内脏痛还是躯体痛.

躯体痛:一般表现为急性或慢性,痛的部位明确,性质为针刺样痛,跳痛,刀割样痛等,常见癌组织压迫或侵及邻近的软组织,血管或骨等.

内脏痛:发病因素源于胸,腹,内脏器官,定位不明确,常伴有自主神经功能紊乱,如大汗淋漓等,性质为急慢性钝痛,绞痛,胀痛等,可放射到远处的体表即牵涉痛,常伴有各系统症状,常见于癌肿压迫血管,神经,筋膜,肠管引起脏器缺血,侵及胸,腹膜,肝,胰转移引起包膜紧张等.

神经痛:由于外因及中枢神经受到损伤引起,性质为持续钝痛伴短暂,严重的烧灼或触电样感觉异常,如皮肤麻木,针刺或蚁感,可有神经功能障碍.

暴发性痛:病人突然出现剧烈不可忍受的疼痛,并伴有其他症状,常见如肝癌破裂,胃肠穿孔和脏器扭转等.

疼痛的程度:让病人自己用语言表达轻度,中度及重度痛.

影响疼痛程度的因素:如胸膜受侵时,咳嗽会使疼痛加剧;骨转移病人,活动及压迫时疼痛加剧;消化系统受侵时,会影响病人进食或进食时疼痛加剧.

了解病人疼痛对日常生活影响情况:如饮食,睡眠,日常活动受干扰情况,以及接受止痛治疗后疼痛缓解情况.

了解病人的既往史:尤其对综合医院接受的病人,医生往往会忽略病人的肿瘤病史,以免肿瘤病人使用应禁忌的治疗方法,如对肿瘤部位进行理疗,针灸及封闭等,这样加剧疼痛,还会促进肿瘤的转移.

了解疼痛与肿瘤发病的时间关系:这样可排除肿瘤原因,有利于鉴别诊断,如长年的风湿,类风湿,痛风等.

了解与抗肿瘤治疗的时间关系:这会帮助了解疼痛是肿瘤引起还是抗肿瘤治疗的副作用引起.

通过病人的主诉以获得第一手资料,尽早发现病情发展情况,了解疼痛原因,另外,这也是对病人的一种精神安慰,能起到心理治疗作用,体格检查很重要,这样可发现某些疼痛原因,如肿瘤,褥疮,皮肤坏死等.

癌性疼痛一般以药物治疗为主,手术治疗往往需要结合病人的总体身体状况及生存期考虑.明确患者的疼痛原因并给予治疗后,必须对镇痛效果及疼痛缓解程度予以评价,以便制订今后治疗方案及用药剂量.

药物治疗癌性疼痛的药物治疗原则:

①尽量口服给药,便于长期用药,可以减少依赖性和成瘾性.

②有规律按时给药,而不是出现疼痛时再给药.

③按阶梯给药,根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”.

④用药应该个体化.

⑤注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物,可提高镇痛治疗效果.

癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”:

①第一阶梯――非阿片类镇痛药:用于轻度癌性疼痛患者,主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等,可酌情应用辅助药物.

②第二阶梯――弱阿片类镇痛药:用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者,主要药物有可待因,一般建议与第一阶梯药物合用,因为两类药物作 用机制不同,第一阶梯药物主要作用于外周神经系统,第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统,二者合用可增强镇痛效果.根据需要也可以使用辅助药.

③第三阶梯――强阿片类镇痛药:用于治疗中度或重度癌性疼痛,当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用,主要药物为吗啡,也可酌情应用辅助药物.

外科治疗脊髓后正中后索点状切开术(PMM):动物实验和尸体神经解剖均证实:内脏痛觉的上行传导通路很大部分是经由脊髓背柱上行的,特别是对于盆腔和下腹 部的内脏痛觉传导,脊髓背柱的作用甚至要超过脊髓丘脑束.PMM正是选择性切断了脊髓背柱中间部传导内脏痛觉的神经纤维. 　　1997年,美国Nauta等最先报道1例胸8 PMM手术,治疗子宫颈癌晚期顽固性盆腔和下腹部内脏痛,疗效确切.1999年,德国Becker等也报道1例肺癌术后出现上腹部和中腹部疼痛,胸4 PMM可以明显缓解疼痛症状.2000年,韩国Kim YS等报道成功施行胸1～2节段PMM 8例,均为胃癌引起的腹部内脏痛,止痛效果肯定.

的优点:PMM选择性切断DC中间部的痛觉传导纤维,而不损伤脊髓丘脑束等其他的重要结构.手术在显微镜下操作,创伤很小、操作简便、疗效肯定、安 全性高、并发症少,患者易于接受,能够有效控制疼痛症状,减少麻醉止痛剂的用量,明显改善患者生存质量,为放疗、化疗、免疫治疗、生物治疗等其他治疗创造 条件,具有巨大的医疗效益和广泛的应用前景.

脊髓止痛手术:根据癌性内脏痛的不同部位和特点,考虑行脊神经后根切断术、脊髓前外侧束切断术和脊髓前联合切断术.由于手术损毁脊髓结构,易引起其他并发症,如运动或感觉障碍,因此,要结合病人的总体机能状况,慎重选择.

对于可能治愈的癌症患者,确切有效的止痛可以明显改善病人的一般情况,使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划,达到治愈的目的.对于难以治愈的患 者,有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存,提高其生存质量,并可能延长其生存期.事实上,让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能 够做到的.根据WHO公布的资料,单纯使用止痛药物可使90%的疼痛得到不同程度的缓解.