小儿化脓性脑膜炎治疗

1、抗菌治疗 尽量选用最大剂量易进入脑脊液的杀菌药,首剂剂量加倍,从静脉推入或快速滴入.对革兰阴性杆菌脑膜炎的疗程至少3周,而革兰阳性菌的脑膜炎的疗程至少2周.

(1)病原菌明确的脑膜炎:可参照药敏试验结合临床选用敏感的抗生素.

GBS用药:首选氨苄西林(氨苄青霉素)或青霉素;

耐氨苄西林(氨苄青霉素)的革兰阴性杆菌用药:可选第三代头孢菌素,如头孢噻肟或头孢曲松(头孢三嗪);

葡萄球菌用药:可选苯唑西林(新青霉素Ⅱ)或万古霉素;

厌氧菌用药:可选甲硝唑和青霉素;

铜绿假单胞菌用药:首选头孢他啶,次选头孢哌酮(先锋必).

(2)病原菌尚未明确的脑膜炎:现在多采用氨苄西林(氨苄青霉素)加第三代头孢菌素,特别是后者具有广谱、高效、半衰期长、对革兰阴性杆菌作用效果好、使用方便等优点,已成为治疗婴幼儿化脓性脑膜炎的常用药物,但其可与胆红素竞争白蛋白,有增加核黄疸的危险,在新生儿黄疸时少用.

用药:如头孢噻肟200mg/(kg·d)或头孢曲松(头孢三嗪)100mg/(kg·d)等.

(3)脑室膜炎:于侧脑室注入抗生素.较多的国内外报道显示,脑室内给药可提高治愈率,减少后遗症.

用药:每次可用庆大霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)1～5mg,氨苄西林(氨苄青霉素)10～50mg.

2、肾上腺皮质激素的应用 研究表明,当应用抗生素治疗化脑时,细菌大量溶解可刺激机体产生更多的炎性介质,而加用地塞米松治疗可抑制上述炎性介质的产生,从而减轻炎症,减少细菌性脑膜炎的后遗症和病死率,因此应早期使用肾上腺皮质激素.

用药:一般选用地塞米松,每次0.1～0.2mg/kg,首剂最好在开始抗生素治疗前15～20min应用,以后每6～8小时1次,维持2～4天.

3血丙种球蛋白的应用 有资料表明,静脉输注人血丙种球蛋白在治疗新生儿化脓性脑膜炎有一定疗效,推荐的剂量为500mg/(kg·d),共3～5天.可能的作用机制如下:

①提高血清和呼吸道IgG水平.

②对细菌感染引起的免疫缺陷状态有调节作用.

③加强吞噬功能和Fc介导的黏附作用.

④激活补体系统.

⑤通过调理及抗原物异性抗体,增强患儿对细菌的免疫反应.

静脉输注人血丙种球蛋白的不良反应有皮肤潮红、恶心、呕吐、头痛、呼吸短促等过敏反应,通常发生在输液早期,而且与静注速度有关.

4、降颅压 用药:呋塞米每次1mg/kg静推,20%甘露醇每次0.5～1g/kg快速静脉滴注.颅内压明显增高时,两者可交替应用,但不主张多用,因多次使用易使脑脊液黏稠,增加炎症后的粘连.

5、硬脑膜下积液 明确硬脑膜下积液时,应进行硬脑膜下穿刺放液,每次不超过15ml,穿刺无效时可考虑手术治疗.