主动脉假性动脉瘤并发症

假性动脉瘤是心血管病介入治疗中常见并发症之一,为包裹性的血肿,与动脉穿刺部位相通,通常表现为有压痛的波动性包块,常伴发感染、出血以及局部压迫、疼痛等症状.其发生率在0.03%～0.3%,常见原因为拔鞘后不正确的压迫,并与高血压、动脉硬化、使用抗凝药有关 .此外,还与穿刺部位过低有关,当穿刺部位离股动脉太远,如穿刺到股浅动脉时容易发生假性动脉瘤,因为此处没有股动脉鞘制止出血,也没有任何骨性结构可供适当压迫止血.临床上治疗假性动脉瘤的常规方法为外科手术 或内科局部加压,这两种方法,前者创伤性大,并发症多,须行:(1)动脉修复；(2)血管结扎；(3)瘤体切除；(4)血管吻合及血管移植术等.这给患者带来的痛苦大,后者痛苦虽小,但治疗效果不佳.我们采取高位加压并局部加压后穿刺抽血治疗,给患者减小了痛苦,缩短了疾病痊愈的时间,提高了疗效.高位加压并局部加压包扎后穿刺抽血治疗原理,是利用高位距假性动脉瘤上2～3cm加压的作用力,减少局部动脉内血流量,使假性动脉瘤内血流量减少,血流形成的涡流速度减慢,而局部加压,使假性动脉瘤内血液流入动脉内,进一步使瘤内的血量减少,均可使血液对假性动脉瘤壁的 侧压力减小,有利于窦口愈合.再合并局部穿刺抽血,进一步使局部血肿减小,加速了假性动脉瘤的愈合速度.

医源性假性动脉瘤

医源性假性动脉瘤作为心导管介入性检查或治疗操作后的血管并发症,文献报道其发生率为0.3%～8.0%.假性动脉瘤为存在于血管外的空腔,内部有血液流动,经通道与动脉相连.脉冲多普勒可见其特征性的血流往复征.出现股动脉假性动脉瘤的危险因素包括:肥胖、高龄、收缩压增高、女性、应用抗凝或抗血小板药物、股动脉解剖异常及与介入操作有关的一些危险因素(如动脉鞘管过粗、穿刺部位低、球囊导管回抽不充分以及压迫止血不当等).随着介入手术的数量不断增加；介入器材和介入操作的多样化和复杂化,以及高效抗凝或抗血小板药物的应用,使得假性动脉瘤的发生有所增加.未处理的假性动脉瘤可能会出现血管破裂、血栓栓塞、压迫周围神经组织、皮肤和皮下组织坏死和显著失血等不良后果.因此,如何及时、准确、安全地处理医源性假性动脉瘤是至关重要的问题.本文对假性动脉瘤的处理作一综述.