主动脉假性动脉瘤治疗

创伤性假性动脉瘤的治疗近年来主张手术和介入治疗相结合,并根据瘤所在位置的不同而采取不同的治疗方案.

①若损伤动脉为非主干动脉,可采用结扎或动脉栓塞法.

②若可修补者无论位于主干或非主干动脉,宁可行修补术.

③若损伤动脉为主干动脉又无法修补者,则需切除动脉瘤后进行端端吻合和血管重建.端端吻合仅适用于瘤体较小,切除后无张力的情况,对裂口处血管壁炎症明显,组织脆弱,或缺损范围>2cm者,应考虑血管移植.大隐静脉具有取材方便,无异物反应,通畅率高的特点,但应注意移植时将血管倒置,人造血管适合口径较大的血管,中等口径的血管如股动脉、桡动脉等容易形成栓塞.国内杨德华等“’根据DSA造影和手术中所见,将创伤性假性动脉瘤分为I、Ⅱ、11I(11I　a、11Ib、11I　c)、Ⅳ型,认为根据分型不同采用不同的手术方式,治疗效果良好.经导管动脉栓塞、超声引导下瘤腔内凝血酶粉注射、动脉内覆膜支架术是近年发展起来的介入新疗法,因其微创且疗效肯定,已部分取代了传统的外科手术.对于假性动脉瘤的介入栓塞,在适应证的选择则应慎之又慎.术前应仔细复习彩超等检查情况,包括假瘤供血动脉的情况,如直径、流速、侧支循环,假瘤的开口、大小等.位于动脉主干分支上的如股深动脉,桡动脉等侧支循环丰富的动脉行介入栓塞是可行的.动脉主干如股动脉、肱动脉等的假性动脉瘤不宜单纯栓塞,可选择适当的带膜血管内支架置入,一方面可使动脉主干血流畅通,另一方面封闭瘤体的开口,利于假瘤内血栓形成最终闭塞和吸收.假性动脉瘤破裂出血后.施行动脉造影,有助于明确诊断并制订手术方案.对于动脉,可在造影的同时行血管内栓塞术,对于肘膝以远的部位,可用止血带止血,对于邻近躯干部位可用球囊导管暂时阻断动脉腔内血流,再酌情行瘤体切除和(或)血管重建.感染性假性动脉瘤的处理更为棘手,不仅要处理局部病灶,更重要的是控制感染和治疗原发病.由于感染性假性动脉瘤和原发病灶可互为感染源,感染可以反复发作.复发、再燃机会很大,所以,如何控制感染、治疗原发病和处理假性动脉瘤成为一大难题.