肝胆管-空肠吻合术

1.取右肋缘下斜切口，开腹后先做肝门部解剖，如胆囊存在，可做经胆囊置管造影，证实无肝外胆管结构时，自胆囊床分离胆囊，然后在十二指肠上缘切断肝十二指肠韧带，一直向肝门部解剖。妥善保护肝动脉及门静脉。（图12.16.1.2.1-1A～C）。

2.将结缔组织块分离至肝门，然后将结缔组织块同肿大的淋巴结一并切除，并仔细向肝实质内分离1cm（图12.16.1.2.1-2A、B）。

3.于十二指肠空肠曲（Treitz韧带）下方10～15cm处切断空肠及空肠系膜，切断的空肠远端之盲端缝合两层，予以封闭。

4.肝门空肠端侧吻合。空肠升支距盲端5cm处做一纵切口，长1.5～2cm。后壁全层以4-0可吸收缝线缝合空肠与肝门部纤维结缔组织断面后缘。同法吻合前壁，完成肝门与空肠的吻合（图12.16.1.2.1-3A、B）。

5.在距肝门空肠吻合口30cm处，将近端空肠切断缘与升支空肠做端侧吻合术（图12.16.1.2.1-4）。

6.关闭横结肠系膜裂孔及空肠系膜裂孔，然后逐层关腹。