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胆囊大小:肝内梗阻或胆石病时,胆囊不大或中等大小,胆石病还可触到结石,而胰头癌则胆囊明显肿大,且不能排空。
胰头部肿块:胰头癌及壶腹周围癌的肿块均在十二指肠降部内侧,前者一般较大、很硬,在胰头内,而后者较小、较软,在十二指肠腔内。慢性胰腺炎时,胰腺呈弥漫性肿硬,质地较癌肿相对为软。
x线造影:对于难区别的胆石病,可行术中胆道x线造影诊断,或行术中b超探查鉴别。
活组织检查:当确诊不能鉴别病变性质时,可考虑行胰头部肿块活组织检查。先切开大网膜囊,显露胰头部有病变的部分,同时切开十二指肠外侧的后腹膜,用左手拇指固定胰头部,示指自胰头背侧向腹侧顶起,切开胰腺,用尖刃刀在硬块上切一小块活组织,作切片检查[图2]。取活组织检查过程中,注意勿损伤血管和胰管。