胰腺同种移植术

胰腺移植主要用于治疗胰岛素依赖型糖尿依赖型糖尿病，包括采用血管吻合方法的胰腺移植（简称胰腺移植术）和移植胰岛的胰岛移植术。

胰腺移植术有连同十二指肠的胰十二指肠移植、全胰腺移植和不同范围的胰节段移植术。胰腺可以单独移植或与肾脏联合移植。1966年12月，美国明尼苏达大学医院Kelly，Lillehei，Merkel，Idezuk 4位外科医师给2名糖尿病肾功能衰竭生命垂 危的病人，做了首次胰腺-肾脏移植术，开始了临床胰腺移植术的新纪元。从1966年至1986年的20年间，国际胰腺移植登记处 （International Pancreas Transplantation  Registry）共收到932例糖尿病人的1001次胰腺移植的报道，总的1年的胰腺功能率为35%，病人的1年存活率为75%。胰腺移植术的问题比较复杂，开始时的移植成功率较低，影响此疗法的广泛应用。自1983年环孢素A（CsA） 的问世和广泛应用及移植技术的进步，胰腺移植又有较快的发展，至1990年6月15日，全球胰腺移植累计已达2639例次，移植胰腺1年成活率为56%， 病人术后1年存活率为85%左右。到1997年底，全球已行胰肾联合移植7559例次，单独胰腺移植2260例次，其移植效果已达到其他大器官移植的水平。

当 前，在一些器官移植中心，胰腺移植的早期结果是令人鼓舞的。目前，美国明尼苏达州大学Sutherland拥有最丰富的胰腺移植经验，从 1978～1986年间，一共施行161例胰腺移植；1983年之前，62例移植胰腺1年功能率为21%，而自1983年之后，使用CsA、硫唑嘌呤及泼 尼松三联抗免疫治疗，并开始使用保存的供体胰，99例胰腺移植病人1年存活率为88%，移植胰腺的术后1年功能率为40%。法国里昂LaRocca自 1976～1986年对73例胰岛素依赖型糖尿依赖型糖尿病病人共施行76次胰腺移植，其中64例为同时做胰腺与肾脏联合移植，在CsA、泼尼松、硫唑嘌 呤三联免疫抑制治疗下，病人、胰腺和肾脏的1年存活率分别为86%、77%、80%；10例施行胰腺十二指肠移植者，病人、胰腺的21个月存活率分别为 89%及80%。当前，胰腺移植已经通过了临床试用阶段而进入临床应用阶段。以往的胰腺移植术多将胰管引流至膀胱，但这种非生理性重建手术本身亦存在一定 缺点，故当前已逐步趋向于胰管与肠道吻合，重建胰液排出的生理性通道。

胰腺移植失败的原因与多胰腺外分泌所致的并发症有关，如血管吻合处的血栓形成、感染、胰瘘、胰腺炎。至目前，最佳的胰腺移植手术方法仍在研究探索中。