甲状旁腺部分切除术

甲状旁腺功能亢进症状可由腺瘤、增生或癌三种不同性质的病变引起，手术方法各异。因此在术中一定要按顺序和区域探查寻找有病变的甲状旁腺。找到后迅速作冰冻切片，根据病理报告结果，采取相应术式。

手术中探查寻找病变的甲状旁腺有时并不容易， 既要熟悉旁腺的正常解剖部位，又要知晓可能的变异部位。必须按顺序仔细耐心查找。如果在正常位置或颈部区域找不到病灶，必须探查前纵隔或胸腺。可由颈部切 口胸骨柄上凹开始轻柔地逐渐由浅而深地分离胸腺，最后由胸骨后将胸腺拉出。如果分离有困难，可劈开上段胸骨，探查或切除胸腺。

全面探查后找不到腺瘤，应考虑甲状旁腺可能位于甲状腺腺体内。一侧甲状腺腺体明显肿大，宜施行大部切除术，立即将切除的腺体做病理检查，如果腺体的大小正常，须自上极至下极纵行切开腺体检查切面。

手术中应检查4个甲状旁腺。80%的病人可找到4个腺体，6%有5个甲状旁腺，而少于4个甲状旁腺的病人占14%。单发或多发腺瘤或增生则只切除增大的腺体即可达到治愈目的。

在极少数情况下，所保留的甲状旁腺的血液供应极差，留在原位可能失去活力，则应将其摘除并切成小块组织，移植到胸锁乳突肌中。

在手术中如对甲状旁腺的病变不能做组织学的定性诊断时，做一侧甲状腺叶盲目性切除，常不能达到预期的效果。

甲状旁腺癌与周围组织有严重粘连时，应扩大手术范围，切除受累的肌肉和清除邻近气管食管沟处的肿瘤组织。证实甲状旁腺癌有颈部淋巴结转移者，应酌情施行颈联合根治术。