气管成形伴人工喉重建术

分两步完成。第1步可先用T形硅橡胶管形成窦道。如术前已明确诊断属软骨缺损引起，则可在T形硅橡胶管成形术后2～3周，施行第2步手术。由于判断是 否软骨缺损，除有特殊X线摄影设备者外，一般较难，因此也可用实验诊断法，即第1步按瘢痕狭窄常规，留置T形硅胶管8个月。留置期间，病人生活基本正常， 一般易于接受。到期如拔管困难，尤其用与T形管外径相同的探子扩张，探子进入容易，拔出探子，管腔立即塌陷，即可断定属软骨缺损，可立即进行第2步。

剪取合适的膨体聚四氟乙烯人工气管，除“新喉口”软骨缺失者外，其长度一般以能超过狭窄1cm左右为宜。

喉截除重建功能形成的“新喉口”，当软骨缺失时，可有响亮的发声，但不能正常呼吸。如把“新喉口”完全撑开，呼吸恢复正常，但发声响度降到“耳 语”，因此应尽量恢复正常呼吸，保住较好的发声。方法是留置高度略低于“新喉口”，使其不全撑开，如何找准这个高度，要靠反复实验。这一步只能用T形硅橡 胶管，因该管修剪方便，有弹性，纳入取出方便，可用递差1mm的长度，反复实验，找出兼顾二者的高度，并留置观察1～2周，确实效果稳定，再用这个长度，复制膨体聚四氟乙烯人工气管。

根据动物实验，膨体聚四氟乙烯与组织融合（纤维结缔组织伸入多孔的聚四氟乙烯内），需要半年时间。由于喉及气管是运动部位，融合时间还要长些，因此妥善固定是成功的关键。以颈部气管瘘作为支点固定，稳妥可靠，简单易行。不达其长度要修剪成略低于皮下，方不影响瘘孔缝合。

凡颈部气管瘘直径在1.5cm左右者，可用不锈软钢丝缝接一侧管，使其形似T形硅橡胶管、主管及侧管长度，按上述要求修剪好，经煮沸或高压消毒，窦道表麻、局麻后，即可按T形硅橡胶管纳入法，将此人工气管纳入。凡颈部气管瘘较细，直径小于1.5cm者，则应制成侧柱（图9.6.5.2.22-1），即在主管与侧柱钻同距直径0.5mm的小孔四个，用不锈钢丝将对应钻孔连接，在主管及小柱外，要制备厚0.3mm小不锈钢片，钻上与主管、小柱同距的小孔。穿不锈钢丝时，可使其位于主管及侧小柱之外，以加固膨体聚四氟乙烯管。

在安放前，窦道须行表面麻醉，多数应牵拉，方法完全与安放T形硅胶管同，但暂时使主管与侧小柱分离（用不锈钢丝相系连，图9.6.5.2.22-2）。当主管全拉入气管后，再把下端退入颈瘘下方气管，然后送侧小柱入气管瘘，并拉紧钢丝，打麻花结拧紧。小柱长度应事先测量修剪好，使拧紧后正好达到皮下平面。

观察通气状况，如正常可立即缝合颈部瘘孔，也可观察数日后再缝合。

缝合颈瘘可施行局部浸润麻醉。先切颈瘘周围皮肤直达皮下（图9.6.5.2.22-3），并锐性分离到可以荷包缝合程度，把上皮翻入气管面，进行荷包缝合，然后切取下方皮瓣，转移到颈瘘部，缝合消失创面，留引流条并包扎。