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腹股沟淋巴结切除术

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腹股沟淋巴结切除术

腹股沟淋巴结切除术

阴茎肿瘤有良性和恶性两大类,其中阴茎癌占绝大部分。发病年龄多在40岁以上。阴茎癌的发生与包茎和包皮过长有密切关系,尤以与包茎相关更为密切。阴茎癌最初发生于阴茎头、包皮内板和冠状沟。从形态上可分为乳头状癌和浸润性癌两种,以 查阅更多↓

腹股沟淋巴结切除术并发症

   1.皮肤坏死  皮下游离面积较广,以致创面渗液较多,皮肤缘血液供应不良等常可造成皮肤坏死。因此,术中要尽量保持游离皮肤的血液供应;因癌肿侵犯而切除部分皮肤后,不要勉强将皮肤缝合,应取中厚皮片植皮覆盖缺皮创面;术中要结扎淋巴管,以减少术后创面渗液;术区皮下最好放置橡皮管引流,并连接负压装置,以减少伤口积液感染坏死;避免伤口加压太紧,局部缺血致皮肤坏死;积极防治感染。术后如发生皮肤坏死,可于坏死部位拆除1~2针缝线,使伤口获得充分引流。但不宜早拆除全部缝线,以免伤口裂开,或创面皮肤缺损扩大。一般在术后10~12d,皮肤与皮下组织发生粘连,坏死皮肤分界清楚,方可除去坏死组织。若创面较大,待健康肉芽生长后,再行植皮。

   2.下肢及阴囊水肿  由于髂腹股沟淋巴清除后,浅深淋巴结已基本切除,术后可发生淋巴回流障碍,易发生下肢及阴囊水肿,并于行走及劳动后加重。一般1~2年后可逐渐缓解。如术后并发皮肤坏死,局部有较多瘢痕组织,则症状可持续更久,极少数还发展为橡皮肿。术后应用弹力绷带,抬高下肢与阴囊,适当卧床休息,再配合理疗,以促进侧支循环的建立。

   3.感染  多为皮下淋巴溢出液、渗出液引流不畅积聚于皮下所致,应加强负压吸引和加压包扎,使用抗生素。

腹股沟淋巴结切除术适应症

   髂腹股沟淋巴结切除术适用于:

   1.有腹股沟淋巴结肿大者,在行阴茎切除前,先行淋巴结活体组织检查。若为阴茎癌转移,则根据病人全身情况行一期或分期髂腹股沟淋巴清除术。原发癌大小并不能作为腹股沟淋巴清除术的指征。

   2.腹股沟淋巴结肿大、质硬、固定,伴有癌肿转移到其他部位征象者,特别是浸润性阴茎癌T2、T3期以上,即使行淋巴结活体组织检查结果为阴性,也应行髂腹股沟淋巴清除术。

   3.如腹股沟淋巴结小而软,且活动,仅行阴茎切除,手术后随访。随访期间淋巴结逐渐缩小,则为炎症,可继续随访。如随访期间淋巴结逐渐增大,应再次手术行髂腹股沟淋巴清除术。

   4.如随访困难又高度怀疑转移,虽然淋巴结活检阴性,也应考虑行髂腹股沟淋巴清除术为妥。

腹股沟淋巴结切除术术中注意事项

   1.肿大淋巴结(炎症或癌肿转移),可能与血管粘连较紧,粗暴操作可引起大出血,而在深部的盲目钳夹出血点更可导致难以处理的大血管损伤,故应按正确平面分离。遇血管损伤大出血不要慌乱,先压迫止血,准备好血源、心耳钳、血管缝合针线,松开压迫时迅即吸引,看清出血血管,用心耳钳钳夹、缝合止血。如较小出血点压迫不能止血,可行周边组织缝扎止血。

   2.手术创面较大,渗血和出血较多,手术操作要仔细,止血要彻底。如解剖熟悉,分离平面准确,可明显减少出血。

   3.脂肪和淋巴组织切除后要仔细结扎,以免术后形成淋巴漏。