腹腔镜下十二指肠成形术

1.体位、切口　平卧位。上腹正中切口或右上经腹直肌切口。

2.分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层　于十二指肠降部外侧切开后腹膜，分离十二指肠，使十二指肠降部内缘与胃窦大弯接近，并将其用丝线自幽门向下作一排浆肌层间断缝合，长5～6cm，两端各留一根缝线作牵引[图 ⑴ ⑵]。

⑴分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层

⑵切开胃、肠壁

3.切开胃、肠壁，缝合后壁内层　沿后壁外层缝线两侧0.5cm分别切开胃和十二指肠浆肌层。缝扎粘膜下血管止血后剪开粘膜[图 ⑵]。清除胃肠腔内容物后，从上角开始用肠线锁边缝合吻合口后壁全层，直至下角[图 ⑶]。

⑶锁边缝合后壁内层

4.缝合前壁内、外层　用同一肠线绕到前壁，作全层连续内翻褥式缝合至上角，与第一针肠线打结于腔内。最后，用丝线将前壁外层作间断浆肌层缝合[图 ⑷]。

⑷内翻缝合前壁内后间断缝合外层