经口枕-颈再融合术

1.体位 俯卧位，用头架托住额部，使不影响呼吸[图1 ⑴]。有时需在颅骨牵引下进行手术，双肩及髂部垫薄枕，勿使胸腹部受压，以利呼吸。

⑴俯卧体位

⑵颈后切口

2.切口　后正中切口，从枕骨结节到颈5棘突。有时进入枕骨下区很困难，可用t（cushing）切口，其纵行长约10cm，横行约7cm[图1 ⑵]。

3.显露枕骨及上颈椎　中线切开皮肤、皮下组织和项韧带，骨膜下向外剥离棘突和椎板上的附着肌肉和软组织，边以干纱布堵塞压迫止血。将枕骨结节和颈2、3棘突显露[图1 ⑶]，至2棘突最大，可做定位标志。把环椎的后结节小心显露出来，注意不可剥离环椎弓中线1.5cm以外的区域，以免损伤椎动脉。

⑶显露枕骨和颈椎_1、2椎板

4.取髂骨植骨片　另用器械沿髂后上棘到髂骨翼作切口，骨膜下剥离、显露髂骨后面。根据自枕骨结节至颈3棘突间距为长度和相当于颈椎椎板的宽度取髂骨片。把外层骨板及部分松质骨凿下呈弧形的骨块，再取些小条状骨片备用。骨面用骨蜡止血后缝合切口。

5.植骨、固定　在枕骨结节两侧间隔约2cm处用特制的安全细钻头钻两个孔[图1 ⑷]，钻孔深度不要超过4mm，只穿过颅骨外板，达颅骨板障，在两孔间经板障穿过一根钢丝。再在环椎后弓上用打孔器打孔，穿过另根钢丝。将枕骨区及环枢椎后面的植骨区凿毛，在枕骨上准备放置h形植骨的部位，凿除部分骨质呈凹形[图1 ⑸]。将取下的大髂骨片修成h形，在与颅骨和环椎后弓钻孔的相应部位各钻两个孔。然后，将穿过颅骨和环椎的细钢丝穿过植骨片钻孔，松质骨面朝前方，把骨片下端凹处对准第二颈椎棘突嵌紧，将上端嵌入枕骨凿凹区。将头放于正常位，把上下两根钢丝扎紧，紧片即牢靠贴紧枕骨和颈椎后面。再用细条小骨片充填在h骨片两侧，以强化融合[图1 ⑹ ⑺]。如需强化内固定，亦可采用沿轴线拧成直角的钢板，用螺钉或钢丝加植骨方法[图1 ⑻]。

⑷枕骨两侧钻孔，经板障沟通，穿钢丝

⑸在环椎后弓上打孔，穿过钢丝，凿毛植骨区

⑹h植骨，钢丝固定

⑺h植骨纵剖面示意图

⑻钢板内固定加植骨

图1　枕颈融合术